内源性焦虑症

LW：男，40岁，沈阳人。因为患焦虑症久治不愈，于2016年10月8日向迟雅求助。

一、求助者一般情况

求助者自述：今年3月初的一天晚上，陪同学吃饭，中途感觉血压升高，离席回家。次日，去医院检查，结果显示没有问题。隔日，仍感觉不舒服，晚饭血压升高到一百六，呼吸急促，身体一动，血液翻滚，越发紧张。同事打120将我送去202医院。医生检查后说没什么大事儿，可以住院，也可以观察一下返回。因为一直难受，血压居高不下，所以办理了住院。在医院期间，心脑等都做了扫描检查，没有问题。管床的医生建议我去看心理科。心理科认为属于焦虑症，开了一些抗焦虑的西药。住院六天，感觉身体好多了，于是出院。回家之后，几次外出，仍有紧张、头晕的情况。半个月后回单位上班，本想边工作边调养，可是，回去只有两天，再一次惊恐发作。血压上升，心跳剧烈，十分难受。爱人赶过来，她是心理咨询师，主张不要去医院，避免反复就医强化焦虑水平。她帮助我放松，血压逐渐降低一些，但是，身体一动，仍是血气翻滚。当天晚上回家，并请假一个月调养身体。这时，我才基本接受自己可能是焦虑症惊恐发作，并按照这个病症去治疗。过一段时间，因为眼睛偶尔怕电子设备，以为是吃抗焦虑西药引起的，于是把抗焦虑的西药全停了。在家修养这一个月，身体非常虚弱，每天躺着，半个月以后，偶尔行动，一个月开始能出门，但是，不能走得太远，坐车极晕。这样，又过了一个月。到了今年的6月份，和人交往时眼睛不由自主地眨巴，说话略多，就有血液上涌的感觉。头发紧，像是血液供应不足，需要赶紧躺下休息。因此，又去202医院心理科，给开了四个半月的药。包括抗焦虑的西药，还有甜梦胶囊等。吃了两个月以后，因为白天总打哈欠，甜梦胶囊停服。抗焦虑的西药继续服用，中间调整过一次，稳定在现在的药量：药物每天早晨半片，晚上一片，钉螺环酮早午晚各两片。目前主要症状有：

①一对一地讨论问题时，尤其是对方紧盯着我的时候，会有不适感。感觉眼睛干涩，想眨巴。头和心都发紧。

②说话太多不行，传达文件太长不行，时间久了，就像气不够用似的。眼睛也开始睁不开，干涩发紧。

③电子屏幕不能长时间看，手机略好一点，电视不能超过三分钟，不然眼睛一会儿就干涩了，头发紧。

④运动不能超量。前几天，用极慢的速度跑了两千米，跑完之后，眼睛附近肌肉不自主地跳动，呼吸有点不够用，头有缺血的感觉。慢走了很久，又躺一会儿才恢复过来。

如果再往前追溯，前年3月份，有过一次血压升高的情况。现在回想起来，很像是惊恐发作。当时住了一阵医院，身体状况大半年才缓过来。但是，一直以为是高血压，一直在饮食上、劳逸上多加注意，并未用药。去年八九月份，一次锻炼时跑了三公里，头像供血不足，当时倒地休息并送往医院，检查没有问题。半个月后，单位开大会的时候，血压突然升高，最高达到170，又一次被送往医院。现在想一想，这次可能就是惊恐发作。这次发病之后，身体一直没有调整好，直到今年3月再次惊恐发作。

咨询师观察了解的情况：求助者舌体胖大，身体比较虚弱，气力不足。根据求助者所描述的情况推断，他所患是内源性焦虑症。焦虑症属于神经症的一种亚型。其主要特征为患者具有指向未来的被夸大的恐惧。症状表现分为两种类型：一种是广泛性焦虑，广泛焦虑症患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。值得注意的是，患者虽容易哭泣，但为广泛焦虑状态的反映，并非提示抑郁。广泛焦虑症是一种慢性障碍。可逐渐发展和波动，病程可表现为稳定不变型，也可表现加重或缓解型。大多数患者自发病后在大部分时间有症状，但有1/4的患者可有缓解期（3个月或更长时间内没有症状）。广泛焦虑症的焦虑和担忧可因应激而加重。通常，只有当症状持续几个月后才可以诊断为广泛焦虑症。如果不加干预，大约有80%的患者症状可持续3年。如果症状较严重或者伴有激越、现实感丧失、转换症状以及结束观念，预后更差。一些慢性广泛焦虑症的患者可有短期的抑郁发作，通常在某次发作中患者会就医。治疗广泛焦虑症首先要排除抑郁障碍，因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍，而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状。包括药物治疗和心理治疗两部分。另一种是惊恐发作。典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书、进餐、散步、开会或做家务时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸，好像心脏要跳出来；胸闷、胸前区有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息死去。因此，患者会惊叫、呼救或跑出室外、抱头鼠窜，有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状，以及运动性不安。这种发作，一般5～20分钟，时间较短，即可自行缓解，缓解后患者自觉一切正常，但不久有可突然复发。

二、心理评估与诊断

这位求助者发病时，表现为惊恐发作；平时表现为广发性焦虑，并伴有躯体化症状。因此，诊断为内源性焦虑症。

内源性焦虑症的特点是，不仅求助者发病有明显的心理因素，同时也有明显的身体因素。因此，在治疗上，既要着眼于心理，也要着眼于身体的调节。

惊恐发作，亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。后者称为广场恐怖症伴发惊恐发作。

三、心理调适过程

2016年10月8日接诊以后，我对其实施身心同调技术。经过23天的调适，求助者的状况大为好转。求助者反馈：现在说话的底气足了一些，睡眠得到改善，起夜还比较多。如果没有会议、讲话，一天的工作筹划、部署、沟通、联络等都没有什么问题了。但是，距离痊愈还有一些的距离。一是还在服用抗焦虑的药物和钉螺环酮，二是还有很多躯体症状和情绪问题没有彻底消除。

从2016年10月8日至11月初，经过将近一个月的身心同调，求助者的身心状况得到了很好的改善。但是，距离焦虑症的痊愈还有一段距离。

2016年11月6日，求助者半夜起来上厕所，尿道有一点涩痛的感觉，心理一下子就紧张起来。然后，突然感觉脖子发硬、发紧，有类似要抽搐的感觉。当时心理有点紧张，但是，因为已经了解惊恐发作的原理以及精神交互作用的原理，心理没有太恐惧。按照咨询师平时的指导，进行自我暗示，连续做了十次深呼吸，情绪很快平复下来。

事后分析，这次出现的情绪波动，与三个方面的因素有关系：一是早晨的半片药物和晚上的两片钉螺环酮已经停服一周；二是被单位的小狗咬伤了皮肤，去打了狂犬疫苗，也引发一些情绪的波动；三是这几天单位、家里的事情比较多，比较累。

由于求助者掌握了精神交互作用的原理，以及应对焦虑发作的心理技术，在出现情绪波动时，能够沉着冷静地做深呼吸——慢慢地吸气，闭气（吸入的气憋一会儿），慢慢地呼气，连续做上十次深呼吸，很快心肺功能得到提升，紧张情绪得以控制，焦虑状况一会儿就消除了。以前每次惊恐发作，都会非常担心自己的血压和心脏出现意外，有强烈的濒死感，内心极度恐惧，身体也非常难受，每次发作后仿佛大病一场。这次不仅没有类似的感觉，而且很快就从紧张状态中走出来。这与身体的调节和心理的调节都有直接关系。

四、治疗效果

截至2016年12月20日，经过两个半月的心理调适，求助者完全恢复到正常状态。

一是惊恐症状、焦虑症状彻底消除，再没有出现血压瞬间增高或不稳的情况。

二是躯体化症状消失，头皮发紧、发木的情况没有了，眼睛干涩的情况消除了，以前不敢看电子屏幕，现在可以正常看了。

三是说话有底气了，可以长时间交谈了，当众发言、会议讲话也没有问题了，以前是人前讲话时间略长就会情不自禁地眨巴眼睛，眼睛干涩，睁不开。

四是实现了全部停服抗焦虑的西药，以前每日服用药物一片半，钉螺环酮六片，焦虑症状还很明显，现在不服西药了，焦虑症状全部消失。

求助者反馈说，现在不仅身心状态非常好，而且应对各种问题的能力也得到了提升，非常感谢中医心理医生迟雅。