无法逾越心理障碍的大学生

    一、求助者基本情况

    家人介绍：

    由于夫妻工作的原因，从小学一年级到初三结束，一直住在爷爷奶奶家，由爷爷奶奶负责照顾孩子日常生活和学习。

    孩子性格内向胆小，学习成绩一直不好，在初中二年级的时候，父母决定把孩子转到自己工作附近的学校，希望在父母的督促下，提高学习成绩。但不知道什么原因，遭到求助者的强烈反抗，最终转学没有成功。进入高中后，父母对孩子的学习没有过多关注，由于是普通高中，也不抱太多希望，大家在一起基本不谈学习的问题。后来从学校老师那里得知孩子学习很用功，学习成绩排在班级前几名。

     大学期间一直很平稳，孩子的能力很强，多次在设计比赛中获奖。毕业后工作并不顺利，特别是几次工作面试的失败打击了他的信心，现在对自己评价很低，认为自己什么事情都干不了，认为别人都在背后嘲笑他，待在家里不愿意见人，爱发脾气,吃饭睡觉都不好。一个月前因胃痛、呕吐去医院就诊，检查后没有特别异常结果，医生建议看一看心理。回家后孩子紧张情绪逐渐加重，对自己的症状很担心，怀疑是得了某种重病。家人在劝解无效的情况下带他到三院精神科就诊，诊断为焦虑症伴有抑郁。住院治疗半月，睡眠有所好转。出院后一直呆在家里，不想出门，不想工作，作息时间紊乱，没有食欲，身体羸弱，与家人很少交流。

      求助者自述：

     从小父母对我不管不问，爷爷对我和善，从不评判我，还经常带我玩，给我买吃的。家里奶奶说了算，经常教训我。我叔叔家的堂弟学习好，也敢说话；我学习不好，性格又内向，奶奶总拿我和弟弟做比较，说我如何如何不好，这让我感到很难受。

    上中学时，班里有几个同学一直欺负我，我不敢反抗，也不敢告诉老师和家长，每天上学我都提心吊胆，每次有人欺负我时，我都会感觉到周围的人心里说我是笨蛋。初三下半年,那几个欺负我的同学都走了，我总数松了一口气。

     上高中和上大学时，同学们都挺友善，我也试着主动和他们交往，但由于初中时的压抑,始终找不到合适的方法，这让我一度忧郁，好在我的学习成绩和能力较好，增加了我不少信心，但是毕业后的种种不顺利，让我感到人情的复杂和自己社交能力的不足。我现在每天都会感到有不好的事情会发生，不敢去找工作，担心会再次失败。我在一次理发的时候，出现了惊恐发作，以至于我现在头发很长了也不敢去理发店。我常幻想着我像别人那样优异，我不止一次的想象过我成为某些成功人士的样子，最终还是无法战胜心理障碍而不敢行动。我现在睡眠也不好，天天做恶梦，梦到有人追打我，我胃也不好，我担心是重病，我想我是没救了，就这样吧！

    丹东心理咨询师观察、了解的情况：

    求助者身材中等，戴着口罩，头发很长很凌乱。见到咨询师有些拘谨，低着头不太敢直视的样子。面容憔悴，身形消瘦，整个人看上去很疲惫。与其交谈能够较清楚表达自身症状及感受。

求助者性格内向胆小，上初中时长期遭到到同学欺凌，大学成绩很好，设计能力强，毕业后工作不顺利，多次面试失败。

    现在待在家里不愿意见人，经常莫名其妙的感到焦虑、恐惧、紧张不安、悲观失望，循环系统、消化系统、内分泌系统等都出现不同程度的躯体化症状。

     二、心理评估与诊断

    参照CCMD-3诊断标准，排除精神分裂症，精神发育迟滞等。对照症状学标准，求助者有典型的焦虑症状，时间较长,并且出现较重的躯体化症状和惊恐发作情况，故诊断为焦虑症。

    三、心理分析与治疗假设

    求助者从小缺少父母的陪伴，加之奶奶的不当管教方式让他感到了自卑，形成了不如别人的自我认知观念。中学时期的创伤经历让求助者体验到了恐惧和屈辱，内心感觉到孤独无助，可靠感丧失。在他的核心观念中退缩、危险、无能等消极观念占据了主导地位，导致他自我评价很低，很自卑。工作的不顺利和求职面试的失败，更加让求助者确信了消极的自我认同。调适需要从处理焦虑、修补创伤，增强自信入手。

    四、咨询目标与方法

    咨询目标：短期目标，缓解并进而消除焦虑症状。中长期目标，改变错误认知，逐步提升心理健康水平，进行人格重建。

    咨询方法：稳定化技术，认知疗法，沙盘疗法等。

    五、咨询过程

    起初进行咨询时，求助者表现得很激动，仔细讲述自己的成长经历,对一些不公的待遇反复强调,认为自己现在之所以成为这个样子，完全是父母的原因,父母的内向基因遗传,才会造成自己胆小怕事,不会交往,受人欺负的性格特点。怨恨父母没有尽到责任,怨恨奶奶对他说的那些伤害他的话。把自己就业的不顺利归结为社会的黑暗,人心的复杂以及自己的无用。在谈到感情和交友时,认为自己就是一个失败者,一个没有用的人,不配与别人交往,自己这样的人是不会被人喜欢的。

    从咨询者的态度可以看出他的内心充满了怨恨，早期的负性经历让他形成了自卑、敏感的性格特点。为了进一步了解求助者的内心感受,咨询师对他的事情表示了同情和理解。在建立了良好的咨询关系后开始了下面的咨询疏导过程。

    沙盘疗法和认知疗法相结合：前两次沙盘的主题基本相同,表述的都是世界末日的样子,场景一片混乱,人们互相残杀,死伤一片。咨询师就沙盘和来访者交流了他对自己,对现实和对未来的看法。求助者的大体认知是自己是不受欢迎的人,各方面都不如他人,认为现实社会太复杂,坏人到处都是,现实规则都是不合理的,未来没有希望,世界必将失控。针对求助者的消极和观念,咨询师让他回忆一下他在高中和大学时的优异表现及与他要好的同学,目的是让他觉查自己的不合理观念。

    第三次沙盘的主题是障碍,求助者表现出强烈的要改变现状的欲望,但由于夸大了外部危险的强度,种种想象出的风险成为他无法逾越的心理障碍。为了鼓励求助者战胜障碍,咨询师给他分析了心理纠结的原因,指出其核心观念中的消极认知及要求很好的性格特点，帮助求助者提升心理认知水平，增加行动动力。

    在以后的咨询中，咨询师综合运用认知疗法、放松疗法、催眠脱min技术及稳定化技术，帮助求助者恢复创伤，缓解恐惧焦虑，增加自信，改变不合理认知。同时由公司迟雅老师通过中医中药为其调理身体问题。

    六、咨询效果

    经过3个月20次的咨询，求助者的焦虑、恐惧及躯体化症状消失，行为及认知水平有了很大改变；睡眠、饮食恢复正常，感觉体力有了较好恢复。现求助者情绪平稳，自信心足，有了下一步的学习工作计划。