丹东自闭症专家分析一则我不想上学案例

 Trq，男，丹东某高一学生，因为长期情绪低落、睡不着，与同学关系较差，不爱上学，于2019年5月前来迟雅心理咨询公司求助。

一、求助者基本情况

求助者自述：平时很容易受到别人的影响，自己没有主意，感觉朋友挺少的，也想努力和同学交往，希望朋友能多一些。但自己朋友很少，人缘挺差，与别人相处聊天，找不到话题，聊着聊着就卡壳了。现在很后悔初中时同一些学习成绩都不如自己的朋友交往，因为同他们的交往也耽误了自己的学习成绩，导致目前虽然考入好高中但是成绩较差。现在每天不开心，心情郁闷，睡不着挺长时间了，班级同学总讲自己的坏话，因此不喜欢同学，也不想上学，虽然每天在家里，但不想与家人接触和交流。

家长介绍：求助者虽然考入好高中，但是成绩垫底，开学一段时间后就发现他不爱学习了，在家总是玩手机不写作业。家长看到这种情况当然要督促他学习，但是说了也不听，慢慢地发展到现在没人说他他自己都要发脾气了，不知为什么就发火儿，又爱哭，经常看到他自己默默流泪，实在没办法。父亲说他还能听几句，与母亲关系紧张，总与母亲吵架。

丹东自闭症的咨询师观察：求助者情绪低落，脸色铁青，烦躁易怒，不愿交流，不积极面对咨询师交流，更不情愿回答咨询师的询问。

二、心理评估与诊断

抑郁自评量表（SDS）：标准分66分。

焦虑自评量表（SAS）：标准分68分。

90项症状检查表（SCL-90）：躯体化2.0，强迫2.4，人际关系4.5，抑郁2.6，焦虑3.7，敌对性3.8，恐怖3.1，偏执2.0，精神病性2.4，睡眠饮食1.8。

心理评估：抑郁、焦虑、敌对、恐惧

三、心理分析与治疗假设

求助者是高一学生，由初中进入到高中学习，节奏会发生很大的变化。有的学生不能尽快适应新的节奏，就会感受到很大的不适应，如果在没有适应新节奏的情况下学生的学习成绩又在后面，学生的情绪就会更加失落，由此产生怀疑自己的心理，导致不相信自己，不自信心态会加剧情绪的紧张，逐渐感觉到环境不适应；同时高中学生也是青春期问题高发时期，一般学生都是压抑自己，调整不及时也会逐渐敏感多疑，与同学关系紧张，随之就会产生敌对、不爱上学等问题；然后逐渐逃避现实，在游戏中寻找快乐，所以看手机上瘾，打乱了作息时间，生物钟紊乱，导致睡不着。

学生的主业是学习，求助者每天在睡不着、看手机中浑浑噩噩地渡过，当看到自己学习成绩下降，又不知道如何面对，就对未来失去信心，并产生恐惧感。

丹东心理咨询师认为，首先从提醒求助者正确面对自身问题，正视自身实力，改变消极关注人手，帮助求助者调整作息习惯，养成良好的睡眠习惯，控制住看手机的时间，多反思多沟通，就会变消极为积极；然后再帮助求助者改变认知，形成较完善的人格，积极面对学习生活。

四、咨询目标与方法

咨询目标

1、短期目标：养成良好健康的睡眠习惯，减少看手机时间或者不看手机。

2、中期目标：消除抑郁和焦虑，培养自信心，形成良好的人际关系，提升他的学习成绩。

3、长期目标：改变认知，形成完善的人格。

咨询方法

身心同调；认知、行为疗法；沙盘游戏治疗法；催眠、意向对话

五、咨询过程

刚开始一次咨询，针对求助者的困境，咨询师着重谈三个问题：

1、人格稳定性问题：咨询师通过与求助者讨论，引导其自我察觉，培养求助者的正确观念和自信，实现人格重建。

2、与别人交流时自己插不上话，说着说着就没话了：指出出现这种问题的因素一般是不自信和缺乏交谈技巧，与自信与价值观念等因素相关，技巧需要结合具体问题来提升。建议求助者在以后的咨询中带着问题来讨论，通过逐一解决具体问题来提升技巧。

3、指导求助者关于处理人际关系的原则。

第二次咨询，复习上次讨论的处事原则，强调与人交往的四个关键词。

第三次咨询，复习第二次咨询的四个关键词。学生介绍自己在学校的经历，谈到与同学的关系，针对求助者的疑问，咨询师提出了改变局面的建议。

经过三次咨询，求助者认为咨询师同他讲的道理在初中时候就已经明白了，他的困惑是不知道在遇到实际问题时应该怎么做。咨询师通过谈话告诉求助者应该怎样做，求助者又不认可，整天面部紧绷，情绪不高。根据实际情况，决定以后改为沙盘游戏疗法为主。

刚开始一次沙盘：《我的word》

画面：在沙盘的右上角有一个小草房，草房前面是几块礁石，礁石的周围一片荒漠，荒漠前面有一条小溪蜿蜒流过，小溪另一边是一片森林，一座桥架在小溪之上，连接了荒漠和森林。荒漠之中一个小孩孤独行走，他的目标是来到河边，通过桥梁到达森林，在孩子前方有蛇阻挡，孩子身后摆放着骷髅。

求助者自述：在他的沙世界中有两部分，一部分是他的，很糟糕；一部分是别人的，很美好。他也向往美好的世界，但是觉得很难企及。

丹东心理咨询师分析：求助者缺乏可靠感，对自己缺乏信心，恐惧，焦虑。习惯于消极关注，对环境不适应。在沙盘中还体现了青春期问题，求助者逃避现实。鉴于这是咨询师刚开始一次与求助者接触，关于青春期问题就没有提及。咨询师给出的建议是积极面对现实，心中有疑问或者生活中有困难要及时说出来，如果有情绪或者有意见也要及时表达出来，有困难讲出来可以得到帮助，有情绪讲出来可以得到宣泄，不良的情绪如果积攒太多不及时宣泄，就像垃圾不能及时清除一样，时间长了垃圾会发臭，不良情绪积攒太多心情会变坏。

按照咨询师的要求，求助者坚持每周一次沙盘游戏进行治疗，通过沙盘游戏咨询师逐渐地通过留作业的方式纠正求助者的习惯，规范求助者的行为，求助者的学习成绩慢慢提升到中等水平，脱离了落后行列，自信心逐渐增强。

第五次沙盘：《希望》

画面：沙盘中沙漠为主，沙漠中有大片的湖泊，湖泊一侧有沙丘隆起，一个孩子和父亲站在水边，他们身后鲜花盛开。

求助者自述：自己和父亲在沙漠中行走，走得挺累的时候发现有水，水虽然不深，但是要过去也不容易。

咨询师分析：这个沙盘反映求助者的心态已经发生变化，体现出经过前一阶段调整求助者已经有了自信，对未来也有憧憬和希望，心态明显乐观起来；不过求助者在调整中一路走来充满艰辛，十分不易，内心的恐惧还没有完全消除，对自己前途的认识不是很清晰，并且求助者只是感受到在调整中的艰辛和努力，对于自身的变化还没有明确认知，所以仍然将注意力放在面临的困难上，表明心理能量依然不足。

咨询师充分肯定在调整中求助者自身的努力和付出，理解他在目前阶段的困惑，但同时指出求助者已经取得很大进步，建议求助者从现在开始要直面现实，不仅要看到困难，更要想办法战胜困难，要相信办法总比困难多，改变以前遇到问题就逃避的做法，并且明确告诉求助者，从以前遇到问题就想逃避，现在开始遇到问题就想着如何解决问题，这既是态度的转变，也是认知的改变。

这次沙盘是求助者治疗过程中的转折点，求助者切实感受到改变自己的良好效果。此后敞开心扉，积极同咨询师沟通，咨询师也可以将以前在沙盘中发现的求助者的核心问题适时地提出，并一一纠正。如求助者朋友少，与朋友聊天没有话题，咨询师指出出现这种现象一方面是求助者没有掌握一些的谈话技巧，但更多的还是由于求助者自我中心严重、嫉妒心强导致的；求助者渴望同别人交朋友，却不积极主动与同学沟通，而是等着同学主动来找他交流，在与同学交流中不管是谁来说话，求助者总是说自己的话题，如果话题不是求助者感兴趣的，他就不接茬了，这样基本聊着聊着就卡壳了。在同学中就不受欢迎，这是自私的表现，根源在于求助者以自我为中心，只考虑自身的感受而没有考虑到别人的感受。

还有求助者的敏感、敌对情绪源于青春期压抑；求助者与母亲关系紧张源于俄狄浦斯情结等。这些方面是求助者出现问题的核心原因，解决它们是求助者好转的关键。它们在沙盘中早已体现出来，但是由于时机不成熟，咨询师先不触及这些问题，而是从外围入手，首先解决一些表象但也是实际的问题，当治疗取得一些效果后，时机成熟了，再寻找适当的机会提出这些问题，推动求助者认识到问题的出现根本原因在于自己，实现求助者认知的改变，重新塑造人格，从而真正解决问题。

咨询师分析，求助者现在的确又出现焦虑恐惧状态，不过现在的焦虑和以前的焦虑是不同的。以前的焦虑是不知道为什么焦虑，所以感觉到恐惧；现在求助者明白玩手机会耽误学习，但是自己控制不住自己，不由自主地每天都玩，玩过之后又害怕学习成绩受到影响，感到后悔，害怕自己又会像以前那样成绩在班级垫底，从而产生焦虑。总之现在的焦虑是害怕回到以前。在想清楚了焦虑、睡不着的原因之后，调整的方向也就清晰起来，那就是放下手机，合理睡眠，提高学习效率。

求助者听到咨询师的分析，真正下决心告别过去的自己，严控手机，规律作息，状态再次好转。

在经历过这次反复之后，求助者坚持有规律的进行沙盘治疗，状态很快调整到良好程度，学习成绩回升到学年50名之内。进入高三学年之后，求助者有规律地保持沙盘治疗，每周一次，直到高考结束。

六、咨询效果

求助者的抑郁消除，敏感敌对消失，人际关系良好，积极乐观向上，在2021年高考中取得608分的好成绩，录取到中国教育部与地方共建的好大学，目前正在准备开始大学生活。

求助者的家长对于孩子成长中咨询师的陪伴非常感谢，一再说没有咨询师的帮助就没有求助者今天的成绩，希望将来孩子继续向老师学习，提高能力，增长智慧。

咨询师万分欣慰求助者经过自己的努力，改变自己的认知，实现心智成长，愿意在以后的学习生活中继续关注求助者，同他一起进步成长。