一位洁癖患者的行为治疗案例报告

一、基本信息

Z某: 男，32岁，汉族，辽宁人，研究生毕业，正营级干部。因为洁癖的缘故，转业到地方待安置。六年前结婚，因为洁癖的缘故，至今未生育子女。

二、案例来源

2010年4月25日傍晚，由父亲陪同前来丹东英才心理咨询公司求助。一年半以前，父亲曾经跟咨询师提起过求助者的有关情况，当时只是说儿子有些怪毛病，没有详细说明。

三、初次印象

1.客观描述：求助者身着便装，衣着整洁得体，身高约175cm，略微偏瘦，动作小心翼翼，言行举止谦卑，知情意统一。

2.主管感觉：相貌与实际年龄相符，笑的时候有些放不开，略带苦涩。语言流畅，措辞准确，处事态度严谨。简单交流后，很快接纳了咨询师。

四、主诉

我患有洁癖，曾经在两家专科医院求治过，感觉几乎没有效果，已经丧失了治疗的信心。

五、问题行为发展史

求助者高中毕业报考军校，体检时父亲安排了一位医生叔叔关照他，旨在万一哪个环节检查不合格出面通融一下。体检结束后，那位医生叔叔拍拍他的胳膊说:“小伙子，放心吧！没有任何问题。”这虽然是一个普通的身体接触，可是他却感觉特别不舒服。回去后用湿毛巾反复擦拭被拍过的地方。洁癖似乎从此开始。

到军校和部队以后，因为要值班打扫厕所，还有用脸盆盛肥料给蔬菜施肥，更加让他感到心理压力加重，病情也在加重，逐步泛化，直至发展到不许别人动他的东西。比如，他的书籍一旦有人看过，就不能再要了。他的手机被战友拿去玩儿游戏，他就将手机用水洗涤以至于损坏。读研究生期间，曾经去当地的精神专科医院就医，没有收到理想效果。

研究生毕业后，被分配去部队政治处当文职干部。他的对桌也是他的上级有个毛病——经常抠鼻子，这简直让他忍无可忍，以至于认为整个部队都是不干净的。因此，他的病情日益加重，开始出现严重泛化。他去乘公共汽车的时候，专门关注车上的人有谁在抠鼻子、抹鼻子。一旦发现，不管是否到达目的地，都要立即准备下车，逃离出去。并且要记下车号，从此再也不乘坐这辆车。一段时间以后，一路车，环路车，已经几乎没有可以乘坐的了。因此，出行时只好去打出租车。为了打出租车不找钱（注：他认为经过别人的手，即使是钱也是不干净的），他要事先将零钱准备好。在乘坐出租时，经常会出现等红灯的现象。在等红灯时，司机经常有一个习惯性动作，就是用一只手去摸头，或者用手托着下巴，这时他就会猜想：司机是不是在用小手指抠鼻子、抹鼻子，尽管是猜想，也会因此提出下车。时常弄得司机感到莫名其妙。其间，又去当地的精神科医院求助，也没有收到满意的效果。因此，几乎丧失了治疗的信心，曾经在网络“强迫吧”上发帖子说：“你们相信强迫症能治好吗？”因为洁癖，他结婚6年不敢要孩子，担心孩子一旦脏了手脚就麻烦了。尤其是孩子一旦得病去医院，回来就不知道该怎么处理了。2009年以来，他的病情明显加重，以至于无法在部队继续呆下去，因此，申请转业。由于转业后，又要面对许多新的问题：比如要参加公务员考试，每天都进行紧张的复习，尽管如此，还是担心考不出好成绩被淘汰；还有要提交身份证、毕业证等有关证件给人事部门验证报考资格，担心这些证件被别人触摸过以后就不能再要了……他的心理压力明显增加，病情也因而明显加重。

在他看来，除了自己家之外，其他地方一切都是不干净的。为了隔绝这种不干净，他每次回家时都要在门口将身上穿的衣服、鞋子脱下来，放在一个固定的塑料箱子里面，然后盖上盖子。进屋就要务是洗澡，要将自己彻底洗干净才能做其他的事情。为了在洗澡时防止身上在外面染上的脏东西不沾污浴箱，洗完澡之后，他必须精心地去清洗浴箱。防止浴箱上的脏东西再污染到妻子，造成三次污染。为了能够很彻底地洗干净浴箱，他家的浴箱顶部没有盖子，便于里外一并清洗。2010年4月23日，他洗完澡后清洗浴箱，从晚上7点多钟洗到11点钟。尽管如此，他还是感觉不够干净，第二天是星期六，他早晨8点钟起来继续清洗，中午没吃饭，一直洗到下午三点；还觉得没洗干净，星期天早晨7点钟起来，一直清洗到下午4点多钟。父亲打电话给他，他也无暇接听。因此，父亲赶到他家，发现他的毛病如此严重，便强迫他前来丹东英才心理咨询公司接受治疗。

六、家庭背景及成长经历

求助者的外祖母特别爱干净，在她的影响下，求助者的母亲和姨妈也都异常爱干净。据求助者说，他家以及姨妈家里的抹布都是白色的，床单一旦被外人坐一下，客人离开之后就要立即换下来洗涤。求助者的父亲说，这孩子的妈妈就太爱干净，比如，她洗的床单之类的，搭在好太太晾衣架上，我从下面钻过去，头碰了一下，她会立即摘下来重新再洗一次。

求助者小时候，父亲一直在外地部队工作，他同母亲一起生活。由于他的周围，外祖母、母亲、姨妈、表姐，都是特别爱干净的人，他也养成了特别爱干净的习惯。

七、精神科诊断与心理咨询师的评估

精神科诊断：求助者曾经两次到精神专科医院就诊，均诊断为强迫症，洁癖。

心理咨询师依据CCMD–3的诊断标准做出如下评估：

CCMD–3的诊断标准：

(一)症状标准：

1.符合神经症的诊断标准, 并以强迫症状为主, 至少有下列1项:

(1)以强迫思想为主，包括强迫观念，回忆或表象，强迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自控能力等。

(2)以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤，核对，检查，或询问等。

(3)上述的混合形式。

2.病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的。

3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦, 因此试图抵抗,但不能奏效。

(二)严重标准：

社会功能受损。

(三)病程标准：

符合症状标准至少已3 个月。

(四)排除标准：

 1.排除其它精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症,抑郁症或恐惧症等。

 2.排除脑器质性疾病的继发性强迫症状。

心理咨询师诊断：根据上述CCMD–3的诊断标准，求助者有明显的强迫观念与强迫行为，社会功能严重受损，患病时间较长，同时没有表现出妄想、幻觉以及自知力不完整、知情意不统一等精神症状，也没有抑郁、恐惧、焦虑、疑病等其他神经症的主导症状。因此，诊断为强迫症，洁癖。

八、行为功能分析

起初情境：求助者洁癖行为发生的起初情境是高中毕业后，因为报考军校要接受比较严格的体检。这个时间段，求助者在高考过程中，心理压力比较大，疲劳积累，心理能量大量消耗，而体检问题又成为新的压力。

不发生的情境：参加报考军校体检之前，虽然也比较注意卫生，但是，可以与人和周围环境自然接触，并未有洁癖的表现。

通常情境和分辨情境：每当心理压力增大时，病情加重；心理压力缓解后，病情减轻。

2.行为过程分析：

认知方面：求助者认为，脏的东西一旦沾染到身体，很可能导致生病，因此，千万不能沾染。

行为方面：为了不沾染，他的一切行为都小心翼翼。比如上公共厕所，如果门口有门帘，他要从门帘底下钻过去，如果需要开厕所的门，就用事先准备好的面巾纸垫上，避免手与门的任何部位接触。尽管如此，他还是觉得自己的身体在外面暴露是会被污染的，因此，每天回家都要将衣服、鞋子等用塑料箱隔绝，然后进行彻底清洗。

情绪情感方面：每当看到有人抠鼻子、抹鼻子，或者接触了自认为不干净的环境，他的内心体验都是极度不愉快的。反应是逃离这种“不干净”；第二是要进行隔绝和清洗，如果清洗不彻底，他会极度焦虑不安。当面对将要发生的不得不接触他人的事情时，也会引发内心的焦虑。

3.行为结果分析：

求助者的洁癖引发的一系列行为，是为了暂时缓解内心的压力，但是从长远观点来看，并没有真正消除内心的压力。不仅如此，还使社会功能严重受损，导致他无法在部队继续工作下去，导致他无法面对参加公务员考试时验证资格的证件提交问题，导致他日常生活不自由，心理上有沉重的包袱。

九、治疗目标及预后

短期目标：减轻洁癖的严重程度，恢复其基本社会功能，使其可以按时参加转业后的公务员考试。

长期目标：消除错误观念，进行人格重建，彻底治愈洁癖。

预后：一个月内，使症状明显减轻，可以集中精力备考。三个月内，使求助者不再担心自己的身份证等证件被别人触摸，可以参加考试。一年内，使求助者能够坦然面对周围的一切环境，基本不再有与洁癖有关的情绪和行为反应。

十、治疗计划

时间安排：头两周内，隔日咨询一次，每次咨询时间看具体情况而定，大约2～3个小时；以后每周咨询两次，每次1～2个小时。如果遇到特殊情况，彼此提前沟通商定。

收费：每月9000元，一次收取3个月的费用，总计27000元。中间因为求助者的原因中断咨询，不反还咨询费。如果到第四个月还没有痊愈，继续按照每个月9000月收取。

十一、治疗过程

1.改变认知，消除错误观念，坚定治疗信心和决心：

首先，让求助者认清强迫症、洁癖的本质，以增强求助者的信心。因为求助者曾经两次到精神专科医院求助，问题均未得到解决，所以，几乎丧失了治疗的信心。要想解决他的问题，必须先坚定他的求治信心和决心。之所以一次性收收取三个月的费用，也是为了坚定他的求助决心。

其次，咨询师同求助者讨论“卫生”问题。包括人为什么要“讲卫生”，怎样做才真正有益于健康。从抗原、抗体以及免疫力的形成过程来解释“讲卫生”的真正含义。同时指出，求助者心目中的“讲卫生” 的本质已经被异化。这样去讲究卫生，其结果，不但不利于保卫健康和生命，而且会带来诸多问题。

第三，要想改变现状，必须按照咨询师的建议去做。咨询师告诉求助者一个简单的道理：你的观念、行为等跟咨询师一样，你的病就好了；咨询师如果跟你一样，咨询师就变成洁癖了。

2.心理解压，身心同调，补充心理能量：

首先，通过催眠疗法，进行心理解压。因为求助者在心理压力大时，病情加重；压力小时，病情减轻；如果压力彻底清除，症状或许会随之消失。

其次，利用宣泄技术，进行心理解压。每天安排跑步，拳击橡皮人，唱欢快的歌曲，畅所欲言地聊天，达到宣泄目的。

第三，建议求助者修正不合理的生活方式，包括睡眠、房事、饮食等，并结合中医技术进行身心同调，以补充心理能量，消除不必要的恐惧与焦虑。

3. 利用系统治疗技术、诡控制技术，逐步消除强迫行为：

首先，结合催眠疗法，对求助者进行内隐治疗。

其次，给求助者留作业，进行现场治疗。比如，将钱、物等有意识地扔到地上，再捡起来，再揣到衣服兜里；专门安排乘坐公共汽车，先乘101路，再乘环路。特地安排到部队去看望老战友，老上级，接触部队环境。

第三，利用诡控制技术，逐步减少强迫行为。比如，回家不再进行大清洗；公共汽车上见到抹鼻子、抠鼻子的情形，坚持不下车，直至到达目的地。上公共厕所时，不再从门帘底下钻，而是同其他正常人一样，掀开门帘进去。通过控制这些具体的行为，逐步提高自我控制水平。

上述措施，使求助者逐步走出了洁癖的怪圈，其间经历了一个循序渐进的过程。求助者也经历了一个由“汗然”到“坦然”再到“自然”的心路历程。

经过一个多月的治疗，求助者可以去参加一些公务活动和交际活动。经过3个月的治疗，求助者彻底摆脱了洁癖病患。当年顺利地参加了干部的公务员考试，并考入。

进入机关之后，又来咨询室几次，与咨询师进行交流，自己认为完全能够适应机关的工作和周围的环境。2012年8月份，孩子出生。

十二、案例总结、评估与反思

质的转变有：

1.能够乘坐公共汽车了。包括原来的一路车和环路车。每一辆车都可以乘坐了，见到车上有人抠鼻子、抠鼻子也不再在意，甚至不去关注。打出租车更没有问题。

    2.顺利地取得了驾照。过去，他连别人摸过的方向盘都不敢接近，现在，不仅能够接触方向盘，就连体检时检查视力、听力的环节，使用很多人用过的耳机等都没有因为怕脏而妨碍。

    3.顺利地考入机关。求助者自述：这次参加考试，如果不是因为我的病好了，好多道关我都过不了。首先是要看的我的身份证、毕业证等证件，如果是以前，这些证件一旦被别人摸过，我就不能要了。其次是参加集中培训。以前，我很难与别人近距离地交往。

4.社会功能全面恢复正常。求助者的换衣箱子经过系统治疗，不再使用。完全可以像正常人一样穿着衣服出入家门。钱掉在地上，也可以捡起来。进出厕所，也比较自然了。见到扫垃圾的躲来躲去的毛病没有了。对身体和浴箱大清洗的毛病也没有了。总之，一切都常态化了。当然这其中经历了一个由勉强到坦然再到自然的过程。

5.2012年夏季，求助者的孩子出生。以前因为洁癖，不敢要小孩，甚至担心孩子脏了，或者孩子生病去过医院以后，没有办法处理孩子和面对孩子，现在这些想法都消失了。

如今，两年的时间过去了，求助者一切正常。