孤单的高三女孩，丹东心理咨询讲述

ZY：女，高中三年级学生。2022年2月21日在学校吞下20多颗，被同学发现异常后紧急送医洗胃，出院的次日在亲属的陪同下前来迟雅心理求助。

一、求助者基本情况

姑姑介绍：孩子以前和父母生活在农村，性格十分开朗，小学阶段一直。小学六年级的时候，父母担心农村中学的教学质量不好，耽误孩子将来的发展，举家搬迁到了城里，跟姑姑成了邻居。孩子也很争气，进入初中之后，很快就适应了新的环境，成绩一直在学年前十名左右。孩子的父母四处打工，一家人的生活也还可以。没成想孩子初二那年，妈妈查出了胃癌，孩子爸爸独自承担养家的担子，那个时候就不怎么爱笑了。孩子初三那年，她爸爸在一次出去打工的路上突发了脑梗，发现的时候已经太晚了。孩子有点承受不住爸爸突然离世，所以中考也没发挥好，但也考入了重点高中。但进入高中之后，成绩一直不理想，跟自己也疏远了，但也没觉得有什么异常，自己也没多想，觉得是孩子长大了。孩子妈妈前一段时间因为癌症扩散也去世了。本来想把孩子接到自己家照顾，但孩子坚持不去。孩子两周前说心里难受，睡不着觉，我就带她去三院开了药，没成想会在学校吞药。孩子洗胃出院以后说不想读书了，要退学，所以带她过来做咨询，希望咨询师可以帮助孩子打开心结。

求助者自述：自己每天都睡不着，胃疼恶心，吃不下东西，去学校听不懂老师在讲什么，同学跟自己聊天的时候，觉得自己脑袋好像生锈了，不知道应该怎么回应对方，感觉灵魂被抽空了一样,只剩下一个躯壳。活着好累啊，不知道人为什么活着，反正都是要死的，或早或晚又有什么差别呢！

心理咨询师观察和了解的情况：这个女孩身材纤细，但双眼无神，目光呆滞，似乎因为很长时间都没有好好正常作息了，所以说话的时候没有力气,感觉很虚弱。双手的手背上都有非常明显的伤痕。

二、心理评估与诊断

抑郁自评量标准分91分。

焦虑自评量标准分87分。

结合咨询师观察及询问的相关情况，求助者有明显的睡眠障碍，有观念、自伤行为。根据SCL-90量表和CCMD-3标准，诊断为重度抑郁，伴随中度焦虑。

三、心理分析与治疗假设

求助者的过量服药意图是结束生命的行为，源于其在先后失去至亲之后，长期处于情绪低迷的状态。这导致其自我认知能力减弱，注意力、记忆力也逐渐下降。在各方面能力低落的状态下，各种负面情绪积压，使她逐渐产生消极的意念，这是重度抑郁症主要的临床表现。

心理治疗应着眼于以下几个方面：调解睡眠障碍；宣泄不良情绪状态；引导求助者自我觉察；提升自我评价，消除其观念；构建新的人格体系。

四、治疗目标与方法

1.短期目标：状况，缓解情绪障碍，消除观念。

2.中期目标：恢复学习能力，重返校园。

3.长期目标：帮助其构建对生活的希望，重塑人格。

经过与求助者姑姑协商，决定对求助者使用TIP催眠技术和身心同调技术，帮助她快速状况，改变不合理认知，减轻心理压力，消除观念。

五、治疗过程

咨询：求助者沟通欲望很弱，神情涣散。咨询师根据其姑姑提供的情况，对求助者进行了情感支持，与她充分共情，让她体会到有人可以置身于她的处境，理解她的感受。求助者终于忍不住开始哭泣，她觉得好绝望啊，她不知道自己究竟做错了什么，为什么所有的人都离开了她？求助者的哭声由小到大，之后情绪逐渐平稳下来。

咨询师根据求助者的状态与求助商讨了咨询计划，经过求助者的同意，使用了TIP低阻抗催眠技术，帮助求助者进行躯体化放松。治疗结束后，虽然求助者和咨询师依旧没有眼神对视，但整个人的精神状态较之以前有所好转，咨询师与她约定了下一次的咨询时间。 

第二次咨询：求助者依然是在姑姑的陪同下来到的咨询室，求助者表示经过上次的治疗之后，睡眠状态好了一些，躺在床上开始有困意了，但睡眠时间不长，很早就会醒。前一段时间一直没怎么睡觉，所以头一直很疼，但经过治疗，觉得头没那么疼了。

咨询师询问求助者姑姑是否知道她状况这么严重。求助者停顿了一会儿，摇了摇头。咨询师询问求助者是不是不想让姑姑担心，所以隐瞒了自己的不舒服。求助者点了点头，她告诉咨询师，姑姑也很不容易，自己家这样的情况已经给姑姑增加了很多的麻烦，不想让姑姑再受累了。咨询师觉察到求助者的表达里面似乎过于客气，于是询问求助者是不是担心别人觉得自己不懂事。求助者轻轻抿了一下嘴唇， 告诉咨询师自从进入高中之后，她的成绩一直差强人意，同学之间竞争实在太激烈了，大家都太了，虽然她很努力地学习，但再也不能像初中的时候那样了。但妈妈并不理解这些，妈妈总是对着成绩单长吁短叹，耳提面命的告诉她，为了送她进城读书，家里人付出了多少，爸爸已经累死了，妈妈也快病死了，求助者还不知道上进，她这么不懂事，是不是非等把妈妈也气死才知道后悔。在母亲的葬礼上，求询者的舅舅和姥姥也告诉求助者，妈妈都是为她操心太多，才会导致癌症复发，让她要懂事儿，好好学习。求助者边说边哭，过了许久眼泪才止住。

咨询师对求助者的委屈和无助给予了充分的理解，引导求助者看到生、老、病、死不是人所能左右的，无论是爸爸的离去，还是妈妈的离去，都不是她的过错，即使他们没有搬家，也不能保证他们一家三口会在农村过得很安稳。我们左右不了命运的安排，但只要求助者还在，还爱着他们，他们就不曾离开，只不过是换了一个时空继续守护求助者。有很多时候越是亲近的人，越是会寄以更高的希望，之所以妈妈和舅舅他们会对她说那些话，是怕她安于现状，不肯努力，他们没有读过书，不曾见识过她现在经历的象牙塔里的生活，所以才会误解求助者的学习状态，才会说出那些听起来很不讲道理的话。在信息不对称的情况下，争辩对错是没有任何意义的。凡事岂能尽如人意,但求无愧于心。

咨询师与求助者商定在接下来的咨询中使用催眠技术，帮助求助者与愧疚感进行剥离，增加自信心。

第五次咨询：咨询师发现求助者化了一点淡妆，求助者表示今天咨询结束之后，她要跟自己班里的几个同学见面，她被送医洗胃之后，一直没去上学，同学们担心她，约她出来见面。咨询师引导求助者回忆她跟同学之间发生的各种趣事，让求助者意识到学校里也有让她开心的事，生活本身就是苦乐交织的，过去无法改变，但她仍然拥有未来。咨询师鼓励求助者将有限的精力投入到学习中，抓住高三剩下的时间，收获自己的成果。

第十次咨询：求助者已经成功复学一周了，老师为她安排了补课，同学们也总是围绕在她身边，她可以感觉到大家的善意。咨询师鼓励求助者作为一个18岁的高三学生，要学习着为自己负责了，以后的路虽然父母无法在身边陪着她，但父母肯定会一路注视她，保护她，只要肯伸出手去拥抱这个世界，就会发现爱她的人无处不在。

六、咨询效果

经过一个疗程的调整，求助者的愧疚情绪得到了疏导，躯体化症状基本消失，认知模式得到修正，整个人变得更加阳光了，对前途充满希望。

七、后记

经过咨询师的疏导与干预，求助者放下思想包袱，全力备战高考，以理想的成绩考入了自己心仪的医学院校，立志以自己微薄的力量，帮助被疾病困扰的人群。