丹东心理咨询-别让“碎玻璃”扎了心

HYZ：男，本市某饭店厨师，因一次偶发情况，出现强迫性症状，在沈阳、大连等地医院治疗无果，于是来到迟雅心理咨询公司求助。

一、丹东心理咨询-求助者基本情况

求助者自述：

我是一个饭店的厨师，手艺不错，所以一直是主厨。饭店的生意不错，晚上的时候吃饭的人非常多，打碎一些瓶瓶碗碗是常有的事情，我也对此习以为常了。

直到发生了一件事情，改变了我的生活。那天已经很晚了，客人已经走的所剩无几，更不会有新进店的客人了，后厨也开始变得清闲，我便在前庭帮着搭把手，收拾一下卫生。有个客人喝多了，不小心打碎了一个酒瓶子，于是我拿着扫帚和撮子去打扫，这发生就像往常一样。但是下班换工作服的时候，我发现鞋子粘上了一个碎玻璃碴子，明显是那个被打碎的酒瓶子的一部分。于是，我的脑子里突然冒出一个莫名的想法：这得亏是我发现了，要不然很容易就划伤人了啊！特别是家里孩子还小，要是带回家里，孩子因顽皮将玻璃碎片吞食了，那后果不堪设想啊！

从此以后，这个想法在的我脑海里挥之不去。我开始恐惧有客人打破东西，生怕那些被打破的碎屑将人划伤；更怕我不小心把玻璃碎片弄到身上带回家里。即使有时比较幸运，饭店里没人打碎什么，我也会反反复复地思考，一天的工作是否存在“隐患”。后来，我在下班时会将全身上下仔仔细细地检查一遍，甚至于我都不知道自己在检查什么，也要这么做。

逐渐的，症状越来越严重，我开始担心各种各样的问题。比如，某天下雨，地面上有大大小小的水坑，那我在抽完烟之后，也要将烟头扔进水坑里，然后再狠狠地踩上两脚，因为我怕扔掉的烟头会引起火灾。

这些问题太影响我的生活了，甚至于现在已经无法正常工作。

咨询师观察情况：

1.求助者有典型的强迫行为，虽对此有自知力，但无法控制。

2.求助者的强迫行为是由强迫思维升级而来，并已开始泛化。

二、丹东心理咨询-心理评估和诊断

1.强迫症。强迫症属于神经症的一种亚型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无疑义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦。

主要分为四个等级：强迫思维、强迫行为、强迫仪式、强迫他人。

求助者由“反复思考玻璃的碎片是否被带到身上”至“每日下班前全身检查”，是强迫思维到强迫行为的升级。

2.强迫症的泛化。心理学上的泛化是指某种反应（包括行为、心理、生理反应）和某种刺激源形成联系后，对于其他类似的刺激源，都会出现该类反应（已经泛化）。部分严重的情况下，在与刺激源不相同的情况，也会出现某种特定的反应（完全泛化）。

求助者由“担心玻璃碎片划伤他人”至“担心烟头会引发火灾”等事情，是典型的泛化表现。

三、丹东心理咨询-心理分析与治疗假设

1.求助者由“碎玻璃带回家”而想到危险，这是一种“心理联偶”现象，发展为强迫思维、强迫行为是因内心“纠结”产生的焦虑状态而导致的。从中医角度而言，这种“纠结”是由于气血瘀阻或心阳不足而导致，而忧思伤脾，又会加重“纠结”。从心理角度讲，强迫症多数是内心强烈的冲突导致的，比如“当道德遇到了性”。治疗上需要身心同调。首先，中医中药进行调理，同时通过催眠疗法身心放松，提高心理能量，然后进行催眠状态下的系统，消除求助者对“碎玻璃”的恐惧。

系统的主要原理是诱导求助者在脑海中缓慢地暴露出导致神经症性焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑、恐惧情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求助者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐惧。

2.多数强迫症患者的认知是存在偏差的，应配合沙盘疗法、认知-行为疗法助其改善认知状态。

3.可考虑适当运用森田疗法。引导其顺其自然，为所当为。

4.随着疗程的跟进，应探求引发求助者强迫症的心内冲突的根本原因。

四、咨询目标与方法

1.短期目标：心身同调，中医中药配合催眠疗法。浅层次催眠，放松为主，减缓求助者焦虑情绪。催眠状态下的系统，消除求助者对“碎玻璃”的恐惧。

2.中期目标：通过中医心理疗法、沙盘疗法、认知-行为疗法改变求助者认知状态。

3.长期目标：找到求助者内心冲突根本原因并用适当咨询技术加以解决。

五、丹东心理咨询-咨询过程咨询：咨询师为求助者讲解什么是催眠、人的四种脑电波、催眠深度的六个等级等问题，使求助者接纳，并进行催眠放松。

第二次咨询：催眠疗法，深度放松。

第三次咨询：由迟雅老师为求助者号脉，并为其配制了一段时间的中药，嘱其按时服药。对于该求助者强迫症状的消除，补益心阳起到了关键性的作用。披露一下供同行借鉴。

第六次咨询：连续的催眠疗法，深度放松，同时配合经颅磁、中频治疗仪等仪器，让求助者身心状态完全放松下来，缓解焦虑情绪。

第七次咨询：深度催眠。在暗示阶段加入催眠，消除求助者对“碎玻璃”的恐惧。

第八至十三次咨询：7次为一疗程的连续性催眠，并在每次逐级加深等级。

第十四、十五次咨询：运用沙盘疗法，改变求助者认知状态。并以沙盘为媒介，向求助者点出森田疗法中的核心观念——顺其自然，为所当为。

第十六次咨询：求助者今日来到咨询室时，向咨询师表示，已经开始感受到了明显的改善，并不再对“碎玻璃”像以前一样的恐惧。

第十七次咨询：沙盘疗法。求助者摆放了一个林荫大道的场景，一个人骑了一辆摩托车，在大道上驰骋。求助者表示，这是自己回忆的一个场景：在某个夏天，自己骑着摩托，路的两旁都是茂盛的大树，风迎面吹来，非常的凉爽、舒适，那一刻感觉太美好了。但是沙具的摆放和当时的实际场景有一点不同，就是当时自己的妻子是坐在摩托车后座的，但是沙盘上求助者只摆放了本人。咨询师问其缘由，求助者表示，当时场景的不完好，就是妻子在车的后座，所以希望在摆放沙盘时，将这一点做“修正”。咨询师顺其话题与求助者做了会谈，求助者进而讲述了对妻子的种种不满，以及现今仍在一起生活的原因及无奈。

可见，“家庭问题”极有可能是造成求助者内心冲突导致强迫症的根本原因，需在以后的咨询中深入探究。

第二十次咨询（第二个疗程的最后一次咨询）：求助者的中药今天吃完了，迟雅老师重新为其号脉并拿了两个疗程的中药。

第二十一次咨询：会谈咨询。咨询师与求助者讨论、剖析了其本人与家族成员的情感关系。求助者非常坦诚，表明自己与某位家族成员有非正常的感情，并以此名家族成员为“模板”，刻画自己妻子的形象。当妻子难以达到其“模板”一致度时，便对妻子心生不满；同时，又反向加深了对该位家族成员的感情。

至此，求助者强迫症的根本原因找到了：情感上，求助者的“本我”与“超我”有着强烈的冲突；而其“自我”难以调和，进而导致其“纠结”，并引发强迫思维、强迫行为等症状。

第三、四个疗程：后续的两个疗程，咨询师运用沙盘疗法、催眠疗法、意向对话、精神分析等多种咨询技术，缓解释放了求助者潜意识下的内心冲突。内心不再冲突，五脏在中医中药的调理下，也归于正常，一系列的强迫症状自然就消失了。

六、丹东心理咨询-咨询效果

经过四个疗程的身心同调，求助者的强迫症状已完全消失。同时，求助者的夫妻关系也得到了明显改善。

七、丹东心理咨询-后记

求助者重新找了一个饭店工作，还是主厨。一年多过去了，状况良好。