开窍疗法+四环节行为训练技术 与儿童自闭症康复

本文2019年3月发表在《心理医生》第6期

迟雅1，2，路艳华3，颜速成4

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1丹东迟雅中医门诊有限公司；2丹东迟雅心理咨询有限公司；3辽东学院；4丹东市教师进修学院

    摘要：为了提高儿童自闭症谱系障碍（ASD）的干预效果，创立了“开窍疗法+四环节行为训练”技术。开窍疗法基于中医学原理，从改善自闭症儿童的脑机能入手，依次开启自闭症儿童的欲望、情感、语言和思维之窍；四环节训练技术基于行为主义心理学和建构主义心理学原理，在开窍疗法基础上，实施ABA行为塑造、ABC行为分析矫正、动态智能训练和群体适应技术。本技术的适宜年龄为3~8岁，可显著提高自闭症童的心理干预效果，大幅度提升自闭症儿童的社会回归率。

关键词：自闭症康复；开窍疗法；四环节行为训练；心理干预

    近年来，全球范围内ASD患病率呈逐年上升的态势。据2018年美国CDC报道，ASD患病率进一步攀升，由2014年的1/68上升到1/59。据统计，全球的自闭症患病率约为1%，我国儿童的ASD患病率也在上升中[1]。自闭症谱系障碍（ASD）是一组大脑发育障碍的复杂疾病，其特征是在不同程度上的社交互动障碍、语言和非语言的沟通有问题，以及重复的动作[2-4]。目前科学界对于自闭症的诊断体系相对完善[5]，但对于自闭症的病因仍然未知，有研究人员怀疑自闭症是由基因控制，再由环境因素触发，发表在《自然》杂志的研究成果揭示了自闭症大脑中的转录调节异常，多数伴随焦虑、多动等症状，难以适应正常的社会生活[6,7]。

1.开窍疗法的提出

    自闭症作为世界性难题，被国际上多数医疗、心理及特教专家认为是不可通过治疗、训练和教育方法使其康复的病症。迄今为止，对自闭症的治疗还是以教育训练为主，如行为主义训练，感觉统合训练，结构化教育等，目前还未发现用于人类自闭症的药物。迟雅在中国古代《颅囟经》、《小儿药证直诀》等大量中医典集的基础上，汲取国外自闭症自闭症康复的先进理念及做法，经过多年的理论研究与实践，创立了“中医开窍疗法+四环节行为训练”技术，在进行儿童自闭症心理干预方面研究成果和调适效果显著，受到社会的广泛关注。

2. 开窍疗法的原理

    祖国中医中《幼幼 集成•赋禀》认为：“夫人之生也，秉两大以成形，籍阴阳而赋命……有情无情悉归于厚，非物之厚，由气厚也；……有知无知皆归于薄，非物之薄，由气薄也。”自闭症患儿的情感淡漠、语言障碍等诸多表现都与此有密切关系。

    绝大多数自闭症患儿属于先天不足和后天失养而导致发育迟缓这种类型。约占自闭症谱系总人数的80%以上。早期主要表现为语言发育延迟，走路、说话比同龄儿稍晚，语言理解和表达能力发育慢，词汇量不丰富，抽象思维不发达，分析理解能力差，多动、注意力不集中。他们在身体方面往往表现为囟门迟闭，牙齿迟生，走路较晚，腿脚无力，容易摔跤，吃东西牙齿无力……这就是传统中医所说的“五软”和“五迟”。这类患儿如果早发现，8岁以前运用开窍疗法，改善脑功能，促进中枢神经发育，并激发其交流欲望，激活其情感需求，绝大多数可以完全康复为正常儿童。

3. 开窍疗法的技术路线

    首先是开欲望之窍，其次是开情感之窍，欲望和情感是社会交往和人际交流内在动力。第三是开语言之窍，第四是开思维之窍，语言是思维的工具，有了语言，人的智力就会迅速发展。

    典型的自闭症儿童有以下三大特征：一是社会交往障碍，表现为没有交往的欲望；二是人际交流障碍，包括非言语交流障碍和言语交流障碍，没有丰富的面目表情，也没有恰当的表达意愿的语言；三是兴趣狭窄及刻板重复的行为，一般医院给出的诊断是发育迟缓。没有语言，思维就难以发展，因而人的智力发育就会迟缓、迟滞，脑功能正常是语言形成的基础。因此，自闭症的康复，应着眼于开语言之窍。而欲开语言之窍，要先开欲望之窍和情感之窍。

    有了交往欲望，有了情感需求，即使是聋哑人也可以交流。有了交流欲望，自然可以学习和完善交流方式方法，进而学会社会交往规则。自闭症的康复，关键在于提升患儿的交往欲望，激发他们社会交往和人际交流的内在动力。

    在提升交往欲望方面，有两个重要因素。一是生物本能性的欲望，二是亲和心理的培养。其中前者是基础，是关键。大家都有这样的经验：幼儿园的孩子，是不用担心早恋的，为什么呢？因为还没有这个欲望。虽然也会玩儿“过家家”的游戏，但那只是模仿，不是发自内心的欲望。然而，到了青春期，内在的欲望就出现了，这个时候即使主观上暂时不想搞对象，在遇到心仪的人时或者有关情景时，也会脸红心跳。这是生理上的成熟，导致了心理上的成熟。这里的区别是什么呢？是后者开了恋爱的窍。同样道理，欲望的窍、情感的窍、语言的窍和思维的窍，同样也需要相应的物质基础。

    因此，自闭症的康复，关键要从“开窍”入手，“开窍”应首先从改善物质因素入手，其次从激发亲和心理入手，第三是从行为训练入手。在改善物质因素方面，运用中药和经络疏通技术，促进脏腑功能的改善，进而促进脑功能的发育；在激发亲和心理方面，首先是通过调节阴阳平衡来激发患儿的热情，其次是通过强化来建立各种心理链接；在行为训练方面，根据维果茨基“近期发展区”理论，在儿童力所能及的情况下，不断进行强化训练，让患儿在获得表象、概念、语言、行为能力的同时，促进大脑神经回路建立与重组。

4. 四环节行为训练技术

    四环节行为训练技术总结吸收了国内外自闭症康复的合理做法，在开窍的前提下，实施四环节行为系统训练，对于自闭症儿童的康复具有积极促进作用。具体包括以下4方面内容：

    一、为ABA 技术。ABA技术由美国心理学教授洛瓦斯1962年创立，适用于行为动作能力比较差的儿童。其原理是：将自闭症作行为不足或某种行为过度综合症，可以通过精心的训练计划得到改善。ABA的核心部分是任务分解技术，典型的任务分解技术有4个步骤：训练者发出指令—儿童的反应—对儿童反应的应答—停顿。对于正确的行为予以强化，对于做不好的予以辅助。

    二、为ABC行为分析矫正技术。该技术主要用于矫正自闭症患儿不良的行为习惯。其原理是：分析行为前因后果之间的内在联系，有助于预测行为发生、改变的方向，以及改变的程度。

    A=行为前因，主要找准行为触发点；

    B=行为，例如：语言，尖叫，扔东西，或者根本不理睬；

    C=行为后果，例如：讲道理，反省，要求重新做出正确的行为。

    以ABC行为分析为基础的行为干预：每一个行为都是人与环境（包括他人）沟通的方式。当以一种行为沟通失去了功能以后，孩子会尝试另一种行为。这里，正确引导、正强化和负强化都很重要。例如，有些孩子爱哭，为什么爱哭呢？除了身体的不适以外，很重要的一个原因是他通过哭闹，获得过好处。这就等于强化了孩子哭闹的行为。

    三、为动态智能训练技术。主要是把自闭症患儿放到自然的生活、工作环境中，培养动态智能，以及规则意识、价值判断、情感反应等。与正常儿童相比，自闭症儿童不足之处往往不在于记忆力，而在于对互动信息的动态处理能力。因此，培养自闭症儿童的动态智能尤为重要。自闭症儿童在刚刚开始学习语言的时候，多数学习到的都是静态的知识与信息。例如，看到一个卡片上画着一只麻雀，老师告诉他这是鸟，他的理解鸟就是这个样子的，他不会认为野鸭、孔雀、珍珠鸡都是鸟儿。看到卡片上有一只鸭子，他可能记住鸭子是个脚上带蹼，嘴是扁的长着羽毛的动物，至于鸭子有哪些习性，却不得而知。培养动态智能，就是将儿童放在日常生活中，根据皮亚杰建构主义理论，按照“从感性到理性，由浅入深”的规律，逐步深化，不断拓展，培养他们的动态智能。让孩子在现实生活环境中，学会沟通与互动，发展动态智能。这个环节主要是为其完全融入社会打基础。

    四、为群体适应技术。主要是模仿学习人际互动。该技术是根据班杜拉的社会学习理论实施教学，主要是针对已经具有交往欲望和行为能力的自闭症儿童，将其放到正常的同龄孩子的人群中，同他们一起生活、学习，通过同伴之间的行为模仿，人际互动，提升患儿适应社会生活的能力。在这个过程开始的时候，需要有咨询师或自闭症疗愈师陪伴。

5. 结语

    本研究是辽宁省教育科学十三五规划课题，实验组和对照组年龄划分为3~6岁、6~8岁。实验组对自闭谱系儿童实施“开窍疗法+四环节行为训练”技术，对照组在特殊教育机构实施日常康复训练。结果表明，实施该技术的6岁以下自闭谱系儿童可实现康复，全部进入正常幼儿园和普通小学，康复速度和效果显著高于对照组和6~8岁的实验组；6~8岁的实验组康复效果亦显著高于对照组。

参考文献：

[1] 李静郧，孙玉梅. 自闭症儿童共同注意早期干预研究综述. 中国特殊教育，2017（6）：49-54.

[2] S.J. Sheinkopf, T.P. Levine, C.E. B. Mcormick, et al. Developmental trajectories of autonomic functioning in autism from birth to early childhood. Biological Psychology, 2019, 142: 13-18.

[3] E. Puerto, J. Aguilar, C. López, et al. Using Multilayer Fuzzy Cognitive Maps to diagnose Autism Spectrum Disorder. Applied Soft Computing, 2019, 75(2):58-71.

[4] R.A Müller, I. Fishman. Brain Connectivity and Neuroimaging of Social Networks in Autism, Trends in Cognitive Sciences, 2018, 22(12):1103-1116.

[5] Y. Serur, D. S. Frumer, K. Daon, et al. Psychiatric disorders and autism in young children with 22q11.2 deletion syndrome compared to children with idiopathic autism. European Psychiatry, 2019, 55(1):116-121.

[6] D. D.  Qin, S. H. Wu, Y.C. Chen, et al. Brain Research Bulletin Behavioral screening tools for identifying autism in macaques: existing and promising tests. Brain Research Bulletin, 2019,146(3) : 87-93.

[7] E. Kinnaird, C. Stewart, K.T. Chanturia. Investigating alexithymia in autism: A systematic review and meta-analysis. European Psychiatry, 2019, 55(1): 80-89.

    本项目为辽宁省教育科学十三·五规划课题

    作者简介：迟雅(原名周宝利，1958.2)男，汉族，辽宁盘锦，丹东迟雅中医门诊中医师，丹东迟雅心理咨询有限公司首席心理咨询师，硕士，正高级职称，主要研究方向为自闭症、抽动症、抑郁症等高难度心理疾病。