他患上了抽动秽语症

2018-12-20  来自: 丹东迟雅中医门诊有限公司 浏览次数:3769

MLW:男,15周岁。因患抽动秽语症久治不愈,于2017年1月9日,在母亲的带领下前来向迟雅求助。

一、求助者一般情况

母亲介绍的情况:孩子十岁时得了这个毛病,不断地发出哈——哈——的怪声,导致无法在普通学校上课,小学三年级就辍学了,后来到特殊教育学校上学,现在是特殊学校六年级。在发出这些声音的同时,会伴随着脏话和手臂的抽动、甩动。有时候走在路上会跺脚,并且身体定在那里不动,哪怕是正走在马路中间也会有这种表现,非常危险。脾气暴躁,不愿意见人。

咨询师观察、了解的情况:求助者脾气比较暴躁,第一天来的时候,跟爷爷、父亲通电话,都处于发火状态,骂骂唧唧的,母亲说,严重时会摔手机。对于到普通学校上学心理上有阴影。咨询师说“治好了将来就可以到普通学校读书了”,他非常反感,反应强烈。立即就又愤怒又哭泣。他所伴随的秽语,主要是骂人的话,比如“去你妈的”,“死去吧”之类。手臂抽动的动作,似乎是想用胳膊将干扰他的人拨拉到一边去,还有用胳膊肘拐人的动作。

二、心理评估与诊断

求助者症状明显,诊断为典型的抽动秽语综合症。

抽动秽语综合征,又称慢性多发性抽动。本症是发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动,同时伴有爆发性喉音,或骂人词句为特征的锥体外系疾病。

典型表现为多发性抽动不自主发声,言语及行为障碍,可伴有强迫观念,人格障碍,也可伴有注意力缺陷多动症。发病年龄2~18岁,多在4~12岁起病。症状呈波动性,数周或数月内可有变化。

多发性抽动早期主要症状一般先发于面部,逐渐向上肢躯干或下肢发展,表现眼肌面肌、颈肌或上肢肌反复迅速的不规则抽动。如眨眼、撅嘴、皱眉、抽动鼻子、扮鬼脸、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等,症状加重时出现肢体及躯干暴发性不自主运动,如上肢投掷运动,转圈、踢腿、顿足、躯干弯曲和扭转动作等。抽动频繁,每天可达10余次甚至数百次。情绪激动、精神紧张时加重,精神松弛时减轻,睡眠时消失。

发声痉挛是本病另一特征,30%~40%的患儿因喉部肌肉抽搐发出重复暴发性无意义的单调异常喉音。如犬吠声、吼叫声、嘿嘿声、咂舌声及喉鸣声等,个别的有“喀哒”、“吱”、“嘎”等声响。有的患儿无意识刻板地发出咒骂,说粗俗淫秽语言,模仿他人语言和动作或经常重复词或短语。

三、抽动秽语症的成因

抽动秽语症的发病主要与下列因素有关。

一是本病有家族遗传倾向。有文献报告,年发病率为0.5%~1%,多数病例为散发,10%以上的病例有家族史。家族中有患病史的,孩子发病的几率明显增高,而且抽动症的遗传方式倾向于常染色体显性遗传,所以男孩比女孩的患病率高些。

二是性激素及兴奋性氨基酸的作用。有研究认为,基底神经节和边缘系统等具有基本生殖功能的脑区发育异常,可能与抽动秽语综合征有关。这些特殊脑区的发育异常均在性激素的控制之下,抽动秽语综合征患者的抽动,如触摸、摩擦、吸吮、嗅、骨盆挺伸与秽亵行为,可能是生殖行为的不恰当表现,而秽语及爆发性喉音,如犬声、喘气声,这些含性内容的声音,则可能也是生殖行为的不恰当表现。

三是精神心理因素。精神过度紧张应激或情绪波动,可诱发或加重抽动症状,这可能是愿望被压抑和反抗心理的表现。常见的因素如父母对患儿过高的学习要求,过多的责备,母亲常有神经质,精神上不安静,以及家庭的争执,父母离婚,亲人死亡等。尤其是过多的干预使小儿发生情绪障碍,特别是焦虑和紧张等情绪,抽动即是心理上的矛盾冲突在运动系统方面的反应。另外,还有人认为与患儿曾有过运动活动遭受限制的历史有关,如父母对儿童安全过分担心或早年的某些疾病限制了儿童的活动。精神上的刺激也可成为诱因。或患儿近期遭受意外事件如生病住院、遇见危险等。或患儿看紧张的电视、录像节目,玩儿紧张的游戏,如打游戏机等,抽动成为心理应激的一种表现。这一因素在短暂性抽动障碍中起主要作用。

四是躯体因素。开始时往往由于局部刺激而产生抽动。如眼结膜炎、倒睫刺激、眼睛干涩等引起眨眼,鼻炎或上呼吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动。当局部疾病因素去除后,抽动症状仍继续存在。腮腺炎、鼻炎、各型脑炎、肝炎、咽炎、扁桃体炎、呼吸道感染、水痘、严重的感冒等各种感染后,尤其链球菌感染,可能导致突发严重抽动。

五是体质因素。从中医角度分析,抽动症与阴虚血燥、血不荣筋,肝气郁结、肝风内动,肾阳、肾精亏虚等都可能有关系。水寒土湿,土湿木郁,木郁生风。怪病都因痰作祟。抽动秽语症,有的也与痰有直接关系。

六是学习模仿。开始时的抽动可能是学习其他人的某些生理缺陷或病态,或模仿老师的一些行为,后来由于外界的原因起到了强化作用,以致形成了习惯性抽动。

七是药源性因素。如抗精神病药的长期服用可能产生抽动症的不良反应。

八是围产期损伤。母亲在孕期间抽烟或有高热现象,或生产困难、产时窒息,剖腹产、新生儿高胆红素血症等病史的儿童发病率偏高。

四、抽动秽语症治疗假设

一般症状较轻微的单纯的抽动患者可无须治疗,让孩子心理彻底放松下来,消除心理压力,睡足觉,多做户外运动,经过一段时间或许自然痊愈。短暂性抽动障碍预后良好,大多数患儿在消除诱因后可自行好转。对于较重的抽动症患者,尤其是伴随秽语症的患者,一般难以自愈。

长久不愈者,应尽早接受身体治疗和心理干预。但是,如果仅仅针对抽动症状采用药物治疗,不寻找诱因,不给予患儿正确的心理疏导,则抽动症状可持久存在,甚至变成严重的抽动秽语症。

西药的治疗,目前没有理想的疗效,只能起到减轻症状和勉强维持的作用。外科手术治疗成功率太低,危险性巨大,副作用不堪设想。

我们对抽动秽语症的治疗,采用目前有效的方法,即中医心理疗法及其身心同调技术。运用中医技术调整身体平衡,利用心理技术调整心理平衡。

抽动秽语证,病因错综复杂,就MLW的实际情况而言,主要病机是痰气郁结,肝胃之气上逆。起初的病因是情绪郁闷。情绪不舒畅导致肝气郁结,肝郁日久,化火动风;气郁不畅,又导致痰气互结。肝主筋,肝风内动,故引发抽动。求助者除了不断地发出哈——哈——吼声之外,还有胳膊不自主的抽动。从经络走向来看,肝经络胆肺胃寻,生殖目系咽喉唇。肝气上逆,犯胃射肺,走喉,故不自主地发出吼声。除此之外,求助者情绪不稳,动辄发火,大喊大叫等也是肝气郁结的症状反应。

抽动秽语症的病因比较复杂,就这位患者而言,鉴于上述分析,我们从疏肝理气,降气化痰入手予以调适。从身体层面,实施顺气导痰。从心理层面,实施认知疗法,情志相胜法,宣泄疗法,运动疗法,催眠疗法,沙盘疗法。

五、身心调适过程

2017年1月12开始心理调适,每天都来咨询室,接受身心同调。

母亲反馈:春节过后,特别是正月初一(1月28日)那天开始,症状有明显减轻。一是秽语发声的强度变小了,不再是可嗓子灌了。二是发声频率降低了,不再是一叠连声了。三是不怎么愿意生气了,跟他开玩笑也不急眼了。四是以前发作时直跺脚,口中伴随XXX死等秽语,甚至会停在马路中间不动,即使有车来也不顾及,现在这些症状全消失了。这些变化,在正月十五之后再来咨询室的时候,所有人都能明显感觉到。

2017.2.16:今天,求助者及其家长同意接受一位电影制片人的记录片录像采访。这个时候,外在症状虽有减轻但还很明显,而愿意生气的问题已经基本消失。

清明节之后,只是乘公共汽车的时候发出“哈哈”的声音比较频,抽动现象还有一点。在咨询室中,几乎听不到他所发出的声音了。

2017.4.15:本月2号跟随家长回去种庄家,14号来咨询室。在家期间继续接受身体调理,现在发声几乎没有了,抽动还有一点。刚来的时候,他在咨询室所有患者当中,知名度最高,所有人都知道“哈哈”是谁。一名小朋友管他叫“哈哈哥”。现在,除了坐在公共汽车上偶尔发声以外几乎不能明显听到发出的声音。

2017.6.9:目前求助者来咨询室正好五个月,所有抽动秽语症状已经完全消失。14日回学校排练节目去了,参加比赛。以后继续来咨询室接受文化课训练,为9月份到普通学校上学做准备。

2017年9月份新学期开学,求助者如期返回校园。所有症状全部消失,快乐而自信地投入学习生活。在学校举办的文艺活动中,担任节目主持人。

关键词: 抽动症           

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