丹东抑郁症分析退行的初中生案例
2022-02-07 来自: 丹东迟雅中医门诊有限公司 浏览次数:598
RMF：女，某中学初一学生。经常无故哭泣，说话时总是若孩童状。于2021年2月24日在母亲的陪同下前来求助。
关键词：退行 抑郁 情绪障碍
一、丹东抑郁症治疗专家介绍求助者基本情况
家人介绍：孩子好像对什么都不感兴趣，没有动力，什么事情都不爱做，现在每天只知道看手机，看电视。平时爱发脾气，特别爱哭。经常在生气时表现为任凭别人怎么问、怎么逗，她就是闷在那儿一声不吭。老师也反映，以前在学校，不知道为什么就哭了。她脑海当中对学习仿佛没有什么概念，期末考试时，虽然也去学校参加了，但是没有答题。在家里，不知道洗脸梳头，整天迷迷糊糊的样子。每天晚上九、十点钟就睡觉，一直能睡到第二天的上午九、十点钟。曾去过三院，诊断为抑郁和焦虑症。刚得病的时候，经常会呕吐。曾去看过大仙，照做了，却不见好转。
求助者自述：我没病。就是不喜欢和人说话怎么了，烦得慌。
丹东心理咨询师观察和了解的情况：对初诊接待来访者很抵触，不填求助表，三个测试量表也只做了一项，并非常生气地说自己没病，然后竟大发脾气，哭闹起来。后来经过一番耐心引导，才稍适平静。
求助者衣着干净，长相清秀，个子较高。但说起话来，却是奶声奶气的，还有些故意撒娇的样子。偶尔有窃笑。起初交流，表现不是很积极，时不时会撅着嘴。让她做什么事情，她总会拉长音儿随带一句：为什么要做呀，我不想做……
二、心理评估与诊断
参照CCMD-3诊断标准,该求助者没有典型精神类病症表现，故排除精神病。结合咨询师观察及询问的相关情况，该求助者存在错误认知，敏感多疑，拘谨焦虑。存在社交恐惧和情绪障碍，社会功能严重受损，行为表现也与其年龄极不相符。
依据症状学标准，该求助者爱哭泣，活动意向下降，不能完成自己的学习任务，行为举止明显异于同龄人。情绪经常处于暴躁状态。躯体上表现为头疼，呕吐，有睡眠障碍。
综上，初步诊断为抑郁伴随退行。
三、心理分析与治疗假设
抑郁和退缩是缘于她存在错误认知，敏感多疑，自卑，不会与人交流与沟通，其行为表现与同龄人相去甚远。久而久之，别人不理解和尊重她，没有朋友，导致内心很孤独。她的负向情绪没有适合的宣泄和疏解方式，过度在意别人对她的看法与评价，并将负向关注指向了自己。父母等家人起初以为她只是不愿意上学而故意找事发脾气，经过各种批评打骂之后，非但未见任何起色，反而加剧了她的病症。再加上求助者本身内向自我封闭，从而形成恶性循环，最终导致抑郁。
心理治疗应着眼于以下几个方面：陪伴与关爱，建立其内在可靠感；改善不良情绪状态，消除其躯体化症状；调整和改变错误认知；优化社会支持系统；建立健全人格，寻回自信与独立。
四、咨询目标与方法
1.短期目标：稳定情绪，保持放松状态，能够进行适当交流。
2.中期目标：消除其躯体及情绪障碍。
3.长期目标：增强自信，重塑健康人格。
咨询方法：采用认知疗法、放松疗法、行为疗法等。
五、咨询过程
鉴于该求助者的特点，首先处理她的阻抗问题。阻抗，其实是在咨询过程中对自我暴露和自我变化的抵抗，是对焦虑情绪的回避或对痛苦经历的否认。具体附型在语言和非语言的表现形式方面，比如滔滔不绝或沉默不语。其意义在于增强个体的自我防御。求助者的阻抗，是缘于她的不可靠感。她胆小敏感，总感觉自己就是个很小的孩子，加上很长时间不和别人交流，不确定外人对她是否友好，她需要把自己紧紧地封闭起来，对外表现出来的则是先入为主的敌意。咨询师了解到她的内心所感，先是很温和地与她聊一些看似与咨询无关的事情，让她体会到咨询和咨询师其实没有那么可怕或神秘，就跟她在家里与爸爸妈妈交流是一样的。当她情绪有些舒缓时，她主动和咨询师讲了她喜欢的电影和歌曲，并讲了一些有关电影里面的故事情节。这为后续咨询的顺利进行，打开了较好的局面。
求助者的认知里面，自己只要不高兴，要么闷着不吭声，要么就得大哭大闹。咨询师发现，这正是她情绪问题的症结所在。因此，咨询师运用合理情绪疗法，按照她能够接受的步调一点点推进。每次和她交流时，咨询师都会让她针对某一事件说出她的观点与想法，然后两个人一起探讨。她做得正确的，咨询师及时强化鼓励；不恰当的，咨询师会适时给以引导纠正。就这样，逐步改变了她的认知。
该求助者注意力集中很差，这也是导致她没有办法进行校内学习的原因之一。咨询师在对她心理行为方面引导的同时，加强了她注意力方面的提升与训练。刚开始，求助者做什么事情总是三心二意，做着做着总想要放弃，而且还总要像小孩子那样嘟着嘴，用情绪化方式来表达想法。咨询师耐心地引导她凡事要坚持，从而培养她的意志力；另一方面，对她的退行性的行为加以指导修正。
求助者妈妈表述，这孩子在家里谁也不敢炝，稍有不如意就要闹个没完没了。爸爸有一天不小心吃了她放了好几天的零食，她发现后非常生气。爸爸说我以为你不吃了，她却说：“我不吃也不许你偷吃，绝不原谅你！”直到来到咨询师面前时，她自己提及此事，还感觉很生气，说爸爸太坏了。其实，这样的事情，经常发生在她身上。这种事情，不但是情绪的问题，更多的是退行的表现。在她的内心里，她就是个幼儿园里的小孩子，她允许自己用极其幼稚的方式来处理她的问题，而且还认为别人要理解她、让着她。时间长了，不但影响了她的自我认同，还影响了她的人际关系，所以内心很孤独，也必然会很焦虑。而她内在的情绪无处宣泄，只能用幼儿原始的发脾气的方式来解决。以前只要穿着一件她喜欢的衣服，几个星期也不让换和洗，很任性，这也让妈妈很头疼。
为了改变这种情形，咨询师强调需要得到家人的配合。让爸爸妈妈平时多些耐心，多些好质量的陪伴，多带她去户外运动或到人群中与人互动。不要指责打压她，让她有个相对宽松的环境，让她在生活中来慢慢改变和调整。
其间，在新学期即将开学的时候，孩子的妈妈表现出很沉重的样子征求咨询师的意见：想要在下学期给孩子休学。咨询师和孩子进行了沟通之后，孩子表示，想要跟着原年级一起升班，并表示自己要好好学习，长大想当演员。求助者虽然之前落下了很多课程，但在小学的时候基础很好，各方面表现得也都很好，经过这段时间的调整，她心理能量也在提升。鉴于求助者个人意愿，自己认为可以正常上学。咨询师与孩子的妈妈如实表述了情况，妈妈最终决定让孩子继续跟原班学习。
经过几个疗程的调适，该求助者各方面情况均取得了理想效果。
六、咨询效果
后期求助者每次来到咨询室，总是说很期盼着来见咨询师。咨询师看到她非常开心的状态，脸上挂着笑意。求助者在与咨询师互动时也很积极，经常主动给咨询师唱歌、画画。咨询师给她提什么意见和建议，她都能够很好地接纳和改正，说话也不那么奶声奶气了，有一种长大了的感觉。
妈妈很感激，说这孩子现在变得比没有调整之前还要好很多。在家里可以和家人开玩笑了，还能主动帮助大人做家务。孩子如今爱干净了，也喜欢打扮，一到周末就穿得漂漂亮亮的，说要约好朋友一起去玩。现在整个家庭氛围是一种非常欢乐的状态。妈妈说因为孩子好了，感觉自己都爱打扮了，也年轻了。
七、后记
一学年过去了，该求助者整体情况越来越好，妈妈说孩子主动要求假期补课，自己想要把学习成绩提升上来，将来争取考上自己喜欢的大学。
