一例社交恐怖症的咨询案例

       一例社交恐怖症的咨询案例                 

迟雅  赫云燕

YY：女，32岁，护士。2019年7月初因不敢在公开场合讲话而前来咨询。

一、来访者基本情况

家人介绍：求助者妈妈是抑郁症患者。从上初中开始，老师让她上讲台回答问题，出现躯体紧张，声音颤抖，脸红，不自然。从此之后一面对提问、背诵等场景就出现以上症状。有一次得知要在公开场合发言时，提前好几天开始担忧、紧张，出现食欲不振、睡眠不好等情况。针对某事会反复担心。

求助者自述：七八年前在沈阳一家医院做过心理疏导，脑电治疗，口服中药、西药治疗。一年前在沈阳医大一院看过，建议吃西药，没有服用。平时遇到恐惧场景时会提前服用一片。不敢在公众场合讲话、唱歌，不敢在领导面前讲话。在社交场合恐惧，紧张不安。人前说话声音发颤。睡眠不踏实，多梦易醒，经常后半夜醒。手脚发凉，夏天也凉。月经衍期，一般要40多天，甚至并月。大便不通畅，有时用塞露，不是特别干燥。压力大的时候早起有干呕、恶心。很早之前就晕车。总感觉疲惫，乏力，精神头不足，觉得工作有困难，要办的事情有困难。恐惧上班。人际关系有些差，在家里也总是东挑西挑的，爱麿叨。烦躁易怒，易激惹，爱担忧。

心理咨询师观察和了解的情况：情绪低落。不善言辞，很内向，但讲起话来语速较快。体形偏瘦，干净利索。

二、心理评估和诊断

根据求助者的症状表现，结合评定量表，诊断为轻度社交恐怖症。

三、心理分析与治疗假设

求助者的社交恐怖表现，直接原因是太在意别人了，深层次原因是严重的自卑心理，有很明显的讨好式人格，别人无论说什么，要求她做什么，她心里再不愿意，也会很自然地接受，在这个过程中不自觉在失去了自我，心理能量大量消耗，经常处于紧张、焦虑、不安状态，因而感觉到疲惫，乏力，觉得工作有困难，有畏惧、打怵心理。

如果能改变其错误认知，建立自信，改善不良情绪状态，重塑人格，社交恐怖症状就会得到改善。

四、咨询目标

根据求助者的具体情况，经与其协商并达成如下咨询目标：

1.短期目标：调整其睡眠状态，让她身体症状如大便不畅、月经不调等得以改善。消除紧张。

2.中期目标：改变不合理认知。提升自信心，消减恐惧。

3.长期目标：建立自我价值体系，进行人格重塑。

五、咨询方法

1.采用中医心理疗法，实行身心同调。按疗程进行。

2.以心理咨询为主。采用催眠为主。

3.认知-行为疗法，改变错误认知，促使其自我觉察，实现人格重塑。

六、咨询过程

2019年7月9日，一次咨询。根据求助者的情况，运用中医方法调整身体。同时进行了会谈，讲述了心理健康的十条标准，让其明确自己的处于何种健康水准上，树立信心。

2019年7月16日，第三次咨询。针对她目前梦多睡觉不解乏的实际情况，介绍子午流注知识，促进其合理作息，有意识地调整生物钟。咨询师在给她做了催眠之后，她表示非常放松而且很开心，胸口的堵塞感消失了，突然感觉有好多话想要和咨询师表达。于是，在催眠过后，和咨询师很愉快地进行了交流，语言很流畅，表达了她很喜欢咨询师的声音，催眠感受很美好。感觉自己能通过在这里的咨询与治疗，达到她能自如与人沟通，不再担心人前说话的效果。可以看出，求助者对于自己治疗的信心在建立。

在持续的会谈与催眠过程当中，除了让她知晓“不必过度在意别人”之外，还让她掌握了如何在紧张的情形下做自我放松，如何去调节气息，如何去做转移。咨询师给她安排了家庭做业，她每天都能完成的很好。紧张和焦虑的状态也在不断得到好转。

针对她的社交恐惧，在众人面前不敢讲话的情况，取得了良好的预期效果。

在第五次咨询过程当中，她无意提到：她曾经去过一亲属那里做客的事情。这个亲属是一个偏远地区的小学一年级老师，班级里只有十来个孩子，教学条件所致，孩子的见识有限。那天她去找这个亲属的时候，正好亲属还在教室，没下班，于是她直接去了教室。快要放学的孩子们看到来了一个陌生的面孔，顿时人来疯般地欢呼起来。那个亲属说，孩子们都很单纯，也很可爱，你和他们玩一会儿吧，反正也快放学了，课程都完成了，正好你当一回助教，我去下办公室。求助者说，看到孩子们的兴奋状态，她不禁站到了讲台上，问他们想不想听故事，孩子们异口同声地说“想”！于是，求助者便很自然地讲了几个随口编的故事，孩子们开心极了。听完故事之后，都说希望下次还要来给他们讲故事。求助者在讲这段经历的时候，神采飞扬，眼睛里绽放光彩，内心充满自信。咨询师因势利导，帮她分析：正是因为在那一瞬间，她对眼前的情形没有赋予更多涵义，所以没有太多的前思后想，没有畏惧心理，再加上孩子们的群情雀跃，她瞬间被孩子们感染，刹时找到了自我，找到了那种轻松释然、游刃有余的感觉。在得到了咨询师的肯定之后，她说了句：“这种感觉真好！”

第八次咨询时，她反馈说：周一例会的时候，不像之前那么恐惧了，在开始前会稍稍有一点儿不舒服，但是按咨询师教的方法自己调节一下，就感觉没那么大的影响了。还说单位给她做了内部调整，其实是让她当个部门负责人。刚开始她还在犹豫，但后来一想，领导这样安排，说明自己还行，于是就同意了。咨询师及时表扬了她的进步。她表示，其实自己踏踏实实做好自己的本职工作，真诚对等别人，别人也不会就那么犯贱来特意找茬的。现在和别人相处觉得有些信心了。

在后来的咨询中，咨询师建议她在做好工作、处理好单位人际关系的同时，要兼顾好家庭。以前总是丈夫管这管那，包括孩子，她几乎是没怎么去管的，不但不管，还满腹牢骚。所以，她每天就像个无头苍蝇一样，转来转去，却终闹个一团糟。在接受并采纳了咨询的建议之后，求助者规划和协调了自己的工作和生活，取得了事业家庭双欢喜的效果。

七、咨询效果

经过一个疗程的咨询，求助者睡眠和其他身体上的不适情况都得到改善。每天能正常上班。在单位开会或其他场合说话的时候，不再紧张。偶尔重要的事情面前会稍稍有些不适，但自己能够调节。和同事关系越来越融洽，与家人相处得也很愉快。笑容多了，会真诚表达自己的内心感受了，在疗程结束之时，结咨询师一个深情的拥抱，表示相信自己会越来越好的。某种程度上开朗、自信了。求助者如果接续疗程，会实现更加好的整合。