自闭症专题（19）——自闭儿童便秘问题的中医心理解析

大家好！今天晚上我和大家一起交流自闭症儿童便秘问题。

在现实生活中，不仅是自闭症儿童，就是普通儿童也常会出现便秘问题。以前我在做家庭教育报告的时候也经常回答家长们类似的问题，只是这个问题在自闭症儿童身上表现得更为突出，出现的概率也更高一些。

今天主要分两个层次来谈，首先是便秘的类型，第二是自闭儿童便秘的特点。

一、便秘的类型

经常有家长问起这样的问题：“孩子便秘很严重，给他吃点什么好呢？比如说，老年人吃的芦荟胶囊行不行啊？吃点大黄行不行啊？”

一般情况下，在没有了解孩子详细的身体状况之前，我是不去回答这个问题的。为什么呢？因为便秘分很多类型，在中医看来，不同的中药，治不同的便秘，所以一旦用药要不对症的话，或者说用反了的话，就会导致负面的影响。比如说便秘的寒热问题把握不准，就容易出现负面的问题。对于自闭症儿童来说，寒热的问题特别重要，甚至直接跟这个孩子的自闭的状况密切相关。

为了大家能够有较深的理解，首先我就介绍一下便秘的分类，这些知识不仅对于自闭症儿童是有用的，也适合普通人。许多人都受到便秘的困扰，尤其是老年人。很多人腑气不通，大家经常开玩笑说“千呼万唤屎也不出来”。便秘其实是分很多类型的，这里主要介绍六种便秘类型。

首先一个类型是热秘。主要症状表现是大便干结，腹胀腹痛、口干口臭、面红心烦。属于这种情况的，不论是孩子还是大人，其突出特点就是口臭，大便也特别臭。舌苔比较黄燥、脉滑数（shuò）。

对于这种热秘的治疗方法，一般采取泻热导滞，润肠通便方法，所用方剂为麻子仁丸，这个在药店里可以买到。如果是家人有便秘类型与此相似或者一致的话，就可以到药店去买麻子仁丸，这是专门治热秘的。

麻子仁丸的可按以下方歌记忆：“脾约尿频大便秘，麻子杏芍小承气”。其主要成分是：麻子仁、杏仁、芍药、厚朴、大黄、枳实。小承气说的就是“小承气汤”，是“大承气汤”去掉了芒硝，我们通常叫“承气汤”，主要由大黄、厚朴和枳实这三味药组成。脾约尿频是什么意思呢？是指大便比较密结，而小便又非常频数。这种病在这个中医里面就叫脾约，所以我们用的药就是麻子杏芍小承气。我在治病的过程中，多数方歌是我自己编的，为的是便于记忆，主要考虑主治、功能和药物组成，既便于记忆又能反映主治与功能等等。

第二种类型叫冷秘。主要症状表现是大便艰涩、腹痛掬急、胀满拒按、胁下偏痛、手足不温。辨别是热还是冷的时候，看其手足是不是凉的，有没有呃逆呕吐。如果是医生的话，你还会发现其舌苔是白腻的，脉是弦紧的。

对于冷秘的治疗方法，一般采取的方法就是温里散寒，通便止痛。使用的方剂就是温脾汤。因为冷，所以就要温，这叫寒者热治。记忆方歌是：“温脾参附与干姜，当归甘草硝大黄”。其药物组成有附子、人参、干姜，都是用于温脾的。还有什么呢？还有当归、甘草、芒硝、大黄。

第三种类型叫气秘。主要症状表现是大便干结，或者不甚干结，但是欲便不得出。就是虽有便意，但上卫生间时很长时间也排不出来，甚至草草收兵，这就往往跟气秘有关。还有的是便而不爽，肠鸣矢气，嗳气频作。就是肚子里气特别多，腹中胀痛，一敲像鼓似的bangbang响，打嗝，纳食减少，胸胁痞满。

气秘的治疗方法是顺气导滞的方法，较典型的方子是“六磨汤”，其主要组成是乌药、木香、沉香、枳壳还有大黄，把这六种药磨成粉，叫六磨汤。其方歌可记做：“气虚便秘六磨汤，乌木沉槟壳大黄”。中药里还有一个叫“五磨饮子”，跟“六磨汤”差不多，但“五磨饮子”是治疗肺气郁闭的。

第四种类型叫气虚秘。其主要症状是大便并不干硬，虽有便意，但是排便困难。气虚秘就是因为人体气虚而导致排便没有力量，也会导致大便干结。气虚秘的症状表现是大便并不是特别干，也不是特别硬，但是虽然有便意，排便却很困难，用力去排便，用力努争则汗出气短，就是使劲排，结果累了一头汗，累得直喘便也没排出来。这种类型主要是老年人和身体不好的人，这类人排一次便，把自己都累的特别乏，就会出现面白神疲。这类人的症状表现还有舌淡苔白、脉弱，如果你是中医的话，给他看看脉看看舌，就会发现他的舌特别淡，这是因为气血不足，脉弱也是气血不足的表现。

气虚秘的治疗方法是益 气润肠，主要用的方剂是“黄芪汤”，黄芪具有补气的功效。“黄芪汤”的记忆方歌：“气虚便秘黄芪汤，陈皮火麻白蜜匡”，陈皮就是橘子皮，橘子皮放了几年就叫陈皮，火麻就是火麻仁，白蜜就是吃的蜂蜜，白色的蜂蜜，因为蜂蜜是带不同的颜色的，通常说的槐花蜜就属于白蜜，这个黄芪汤是四味药，分别是黄芪、陈皮、火麻仁和蜂蜜，就是这四味药，很简单。

第五种类型叫阴虚秘。其主要症状也是大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。这种类型的特点就像羊屎、兔子屎一样，大便是这样的形状，这是阴虚秘。患有阴虚秘的人会伴随着形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，尤其是午后发红，这是阴虚的表现。阴虚的患者还会有心烦失  眠，潮热盗汗，腰膝酸软，那么从舌苔和脉象来看，叫舌红少苔脉细数。在中医里，判别这个人是不是阴虚，主要看他舌红、少苔、脉细数这几个特点，那就是阴虚了。

治疗的方法，就是滋阴通便，所用的方剂就是“增液汤”。因为水少了，我们就给他增液。阴虚秘的记忆方歌就是：“阴虚便秘增液汤，玄参麦冬生地黄”。其药物组成不多，一个玄参，一个麦冬，一个生地黄，就这三味药。玄参也叫元参，比如说你去开药的时候有人给你开个元参，那就是玄参，他俩的名字是一个。

第六种类型叫阳虚秘，其主要症状是大便干或者不干，排出困难，小便清长，四肢不温，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。从舌苔脉象来看，舌淡苔白脉沉迟，多数情况下是与寒联系在一起的，沉表示是里症，阳虚的时候，脉就会沉迟。

阳虚秘的治疗方法就叫温阳通便，使用的方剂叫“济川煎”，其记忆方歌是四句：“济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗”。也就是说，它的药物组成有当归、牛膝、肉苁蓉。肉苁蓉这个药挺特殊，它就是长在沙漠上的，而且是长在有绿色植物有大树的地方，这个东西很珍贵。除了肉苁蓉，还有泽泻、升麻、枳壳。

上述这六种类型，在用药上是需要严格把握的。如果用错了，就容易造成负面的影响。因此，我们在给自闭症儿童用药的时候，都会认真分析他们的问题，在考虑病情的时候，也会注意他们的便秘问题，以及相应的用药问题。我们在治疗抑郁症的过程中，也会遇到一些患者患有便秘的毛病。在用药上都需要严格把关，这样才能精明准确治疗。

成人的便秘，通常更为复杂。比如，承气汤、大承气汤、调胃承气汤、厚朴承气汤、大黄附子汤等，在什么情况下使用什么方剂，首先都需要认真辨证，作出诊断。

西医治疗便秘的方面，不会考虑寒热。在给患者用药的时候，不管是寒是热，一律用芦荟胶囊之类药物。若是一个心脏病患者，如果是寒凝心脉证，这样一用，就容易导致心脏滑坡，整个人就容易出问题。   

中医在辨证方面，有一个重要的原则，就是首先要辨别寒热，有道是：“不问寒热，伸手便错。”

以前我在治疗抑郁症的过程中，也会遇到一些患者有便秘的情况。那么，在用药上都需要严格的把关，这样才能够做到精明准确治疗。比如说，抑郁症患者往往他们多数情况属于偏寒，或者是真寒假热。如果药 用反了，病就会加重，甚至可能导致自 杀观念和自 杀行为的产生。  

自闭症孩子也是这样，也有这样的问题，虽然不会有自 杀观念和自 杀行为，但是会导致这个病朝着相反的方向发展。

二、自闭症儿童的便秘特点

自闭症儿童的便秘，多数与他们的脾胃虚弱有关系，包括气虚魄力不足。解决自闭儿童便秘问题，除了我们在用药加以调理之外，家长还需要注意以下一些问题。

首先，要注意调整饮食。比如，让孩子适当吃一些素菜，像芹菜，蘑菇，都含有丰富的粗纤维，这个粗纤维进入到胃里以后，就会促进胃肠的蠕动， 这样就有利于克服便秘，也可以在食物的制作上变换点花样儿。我上次讲偏食的时候也谈到了这个话题，这里就不赘述了。

其次，要注意调整孩子的作息时间表。较好是每天早晨安排孩子大便，早晨的卯时（05时至07时）是大肠经较活跃的时候，这个时候大肠经的蠕动的活力特别强，肺气的魄力也特别足，坚持这个时间去排便就有利于克服便秘。

我曾经发表过一篇文章，《现在的学生为什么容易便秘》，发表在丹东日报的《教育周刊》上，后来在《智力杂志》上我也发表过。其中，一个重要的原因就是很多孩子不是早晨上厕所。为什么呢？因为很小的时候他就养成了一个不是早晨上厕所的习惯，因为大人也忙，孩子又迟迟不起床，所以醒来以后赶紧吃饭，带着孩子就往幼儿园跑，所以这一天下来，这个孩子的大便在肠道里面只是水分被吸收了，越来越干，大便越来越干燥。因为干燥的排便就困难，因为排便困难就更不愿意排，所以很多孩子也就造成了习惯性的便秘。过去习惯性的便秘应该是老年人的，因为老年人的气血不足了。肠道也干燥了，魄力也不足了，也气虚了等等，它会容易导致便秘。但是现在年轻人便秘的特别多，这个主要是跟这个排便习惯不好有直接的关系。

今天这个话题，我就同大家分享到这里，谢谢各位！