自闭症专题（20）——自闭儿童腹泻问题的中医解析

大家好！上一讲我们介绍了小儿便秘的问题，今天我和大家一起交流自闭症儿童腹泻问题。

腹泻对应中医儿科的是小儿泄泻。就是我们通常说的拉肚子，这里我们用腹泻这个词，为的是让大家更容易理解。接下来我们就用泄泻这个概念对应中医的一些标准讲法来讲解这个问题。

泄泻不论是大人还是小孩都是很常见的，其特征有两个：一是大便次增多，一天要便好几次；二是便质稀，大便不成形，甚至像水一样。

小儿拉肚子是一个很常见的现象，但家长容易不知所措，如果请医生治疗，治疗几次又不见效，家长就会非常着急。因此，我们就中医学关于泄泻的原因、分类和治疗方法等方面介绍一些腹泻的知识供大家参考。

记得前几年有一个北京的朋友，他是某银行的副行长，当时就得了拉肚子的病。一开始的时候上吐下泻，然后还出汗，到医院去治，治了几次也不是太理想，后来他就非常着急非常害怕。通过他的一个同学来找我，给我打电话，根据他的情况具体分析，感觉靠打西药消 炎是不可取的，中药的效果可能会较好一些。他的病对应的是什么中药呢？是藿香正气水，属于脾胃寒湿。我当时告诉他，你去买点藿香正气水喝吧，喝了这个可能就好了。当时他汗出得很厉害，没相信我的话，一天以后又给我打电话，说这个病还没好，我问他没好是什么原因？是吃了我说的药没好？还是什么原因？他说没吃我说的药，我又一次建议他吃藿香正气水，结果吃了以后就好了，当时的那种无端的出汗，大便止不住的症状很快就消失了。像这种情况下吃藿香正气水是较好的，因为藿香正气水里面有酒，便于吸收，但对于小孩来说一般不采用藿香正气水。那么，导致小儿泄泻的原因及治疗方法有哪些呢？

一、导致小儿泄泻原因

小儿泄泻的一个原因就是脾胃虚弱。小孩的脾叫做“小儿脾常不足，肺常有余”，就是通常的说法。多数小孩的脾都是非常虚弱的，所以小孩就容易拉肚子。因为脾主运化，脾虚不能很好的运化，就容易拉肚子。

脾阳虚日久不愈的话，会导致肾阳虚，这个时候就会表现为脾肾两项都阳虚。脾肾阳虚，腹泻就会加重，而且是长时间持续的。那么，长期的腹泻得不到有效的治疗，就会导致孩子营养不良。

记得小时候，经常看到那样的孩子，身体很瘦，肚子很大。瘦到肋条骨都能一条一条看得清，肚子大的像气球，圆圆滚滚的，仿佛隔着肚皮就能看到里面的肠子。现在像这样的孩子在非洲还有，在我们国家几乎是看不到了。其实这是一种病，叫疳证。

腹泻日久得不到治疗的话，就会营养不良，进行容易导致孩子患上疳证。如果发现孩子经常拉肚子，同时还伴有流口水，再严重一点的睡觉的时候眼睛闭不严的话，首先就应该考虑这个孩子是不是脾虚，尤其是脾阳虚，再严重一点可能就是脾肾阳虚。如果是脾肾阳虚的话，这个时候的话，便出来的东西有好多都是没消化的。

小儿泄泻的第二个原因就是伤于饮食。就是吃东西伤到脾胃了，小孩本来就脾虚，吃东西又不知道饥饱，很容易就吃多了，吃多了消化不了就会伤到脾胃，就是我们通常说的伤食了，这个时候就会导致拉肚子。小孩伤食还有一种情况，就是大人给孩子喂得太多了，大人心里没数，总想让孩子多吃一点，端着饭碗到处追着喂，这样也容易导致孩子伤食，导致拉肚子。

小儿泄泻的第三个原因是感受外邪。小儿脏腑娇嫩，容易受到外邪的伤害。比如，凉的吃多了，硬东西吃多了，都可能导致泄泻。

二、泄泻的分类以及治疗方法

为了便于大家掌握泄泻的治疗方法，在孩子拉肚子的时候，可以自己到药店买到适合的中药给孩子服用。但大家首先要知道孩子泄泻的证型，在这里给讲一讲，大家就能够了解了。

首先一个证型是风寒泻证。就是外感风寒，主要症状是大便清稀，夹有泡沫，臭味不是很重，但会有肠鸣腹痛，就是肚子里咕咕叫，肚子疼，有些孩子还会伴有恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽等感冒症状。

这种证型的治疗方法是疏风散寒，化湿和中。因为中了风寒以后，身体里有湿气，就会拉肚，这时我们采用的治疗方法就是疏风散寒，把风和寒给清除出去，然后将体内的湿化掉，这样病就好了。所使用的方剂主要是藿香正气散，上面说的给北京那个朋友用的藿香正气散，就是这样一个方剂，藿香正气散有的是散，有的是藿香正气水，有的是藿香正气丸，较好用的还是藿香正气水。

藿香正气散也有一个方歌，是我自己编的，记忆起来比较容易，内容也涵盖的比较全方面。这个方歌是这样的：“藿香正气善化湿，陈术茯苓半夏曲，紫苏白芷朴姜枣，桔梗甘草大腹皮”。即有这样几味药组成：藿香、陈皮、白术、茯苓、半夏曲、紫苏（就是通常说的苏紫草当药）、白芷、厚朴、姜和枣，还有桔梗、甘草和大腹皮，大腹皮也是祛湿的。

第二个症型是湿热泻证。主要症状是大便像水一样，或者像蛋花汤一样，泻下时非常急迫，量多、次频、气味秽臭，或带有少许的黏液。这个就有点像痢疾，但不是痢疾，便中带有粘液。为什么呢？因为有湿热，就会有这样的症状。

这种证型的治疗方法是清肠解热，化湿止泻，将肠道的湿热给清出去，然后把湿气化掉，泻就止住了。用这个方剂就是葛根黄芩黄连汤，它的组成有葛根、黄芩、黄连，这个葛根芩连汤，在许多病中都会用到的。像邪热下痢，也会用到葛根芩连汤。像成人的腹泻，也有一个证型属于湿热，湿热伤中用葛根芩连汤。

第三个症型就是伤食泻证。就是吃多了导致的腹泻。其症状是大便稀溏，夹有乳块或食物的残渣。比如说孩子在吃奶的时候，就会有乳块没消化的，这个奶没有消化好形成乳块，或者食物的残渣，吃多了食物没有完全消化，所以这个时候就是伤食了，叫伤食泄证。其特点就是气味酸臭，也如败卵，就像臭鸡蛋味，便前会腹痛，泻后会痛减，这种情况下孩子还会不思饮食、夜卧不安。躺下躺不住，躺着不消停，这叫“胃不和则卧不安”。

伤食泄证的治疗方法就是运脾和胃，消食化滞。其方剂就是保和丸，市面上几乎每家药店都有保和丸。一般来说，伤乳食的是用消乳丸，伤了米面食的用保和丸。但是目前够确定为自闭症的孩子基本上都不喝奶了，所以我们在这里就只讲保和丸。

第四种症型是脾虚泻证。脾虚泻证的症状就是大便稀溏，色淡不臭，感觉就像清水一样，没有什么特别的严重的气味。这种泻证多数都是在食后作泻，就是吃完饭以后就去拉肚子，且时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，这些都是脾虚的标志。此外，还有神疲倦怠，这也是脾虚的标志。

治疗的方法就是健脾益 气，助运止泻。因为脾虚就要健脾益 气，助运止泻，帮助他运化，然后止住泄泻。所用的方剂是参苓白术散。这个散剂在药店有卖的，藿香正气水也能买到，但葛根芩连汤很难买到。

参苓白术散方歌：“益 气参苓白术散，四君扁薏山药莲，佐以砂仁使桔梗，和胃渗湿脾胃健”。四君是指什么呢？四君就是我们通常说的是四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草，四君子汤都是补气的、健胃的。扁薏呢，“扁”就是扁豆，“薏”呢，就是薏米仁。山药，就是市场上卖的铁杆山药。莲，指的是莲子。佐以砂仁使桔梗，这里砂仁是补气祛湿的，像我们吃的火锅特别是麻辣火锅，里面有一种调料就是砂仁。还有就是桔梗，我们这里朝鲜族有一种咸菜叫刨花根，用的就是桔梗。

第五种类型是脾肾阳虚泄症。其主要症状就是久泄不止、大便清稀。跟前面相比，较突出的特点就是顽固不化，就是大便中有没消化的食物。此外，还有形寒肢冷，睡时露睛，就是睡眠的时候，眼睛闭不严。在我们讲到脾虚的时候，就有睡眠露睛，这里的脾肾阳虚，也是脾虚导致的睡眠不好。其治疗方法就是温补脾肾、固涩止泻。治疗方剂主要用附子理中汤和四神丸。如果脾肾阳虚，虚的比较轻的，用理中丸和四神丸就可以了，或者是特别轻的，只用理中丸就可以了，特别严重的，就用附子理中丸。附子理中丸，就是理中丸加附子。理中丸的组成有干姜、人参、白术和甘草这四味中药。记忆方歌就是“温中祛寒理中丸，干姜人参白术甘”。“四神丸”主要有补骨脂、吴茱萸、五味子、肉豆蔻在加上生姜大枣几味药组成的。补骨脂是暖肾的，吴茱萸是暖肝肾的，五味子是收涩的补五脏，肉豆蔻是涩肠止泻的，所以它的方歌就是“四神补骨吴茱萸”，四神就是说的四神丸，补骨说的是补骨脂，“五味肉蔻姜枣聚”，五味说的就是五味子，肉蔻说的是肉豆蔻，姜是是生姜，枣就是大枣。

上面说的这五种类型就是针对小孩腹泻来讲的。对于成人腹泻，这里讲的这些类型都是可以用的。只是成人腹泻比这些情况还要复杂一些。比如说像肝郁导致的泄泻，肝气乘脾、

肝郁脾虚导致的泄泻，这也是一种类型。在这里就不再叙述了。

今天关于腹泻这个话题，就同大家交流到这里，各位再见！